郑强，李生伟

（重庆医科大学附属第二医院 肝胆外科，重庆 400010）

0 引言

胰十二指肠切除术作为腹部外科中最复杂、难度最高的手术，是目前治疗胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及部分胰腺良性占位性病变的标准治疗方法。数十年中，随着手术技术的提高和手术器械的发展，胰十二指肠切除术的术后病死率明显下降，目前已低于5%[1]。但其术后并发症发生率仍然保持在30%～60%[2]。据文献报道，术后出血发生率为3%～16%，虽然并不常见，但却是胰十二指肠切除术后最为严重且致命的并发症之一，死亡率可达16%～38%[3-6]。目前，胰十二指肠切除术出血相关危险因素已有大量报道，但尚未完全明确。本文旨在探讨PD患者分别在术前、术中、术后存在的术后出血危险因素及处理策略，为临床中更好地预测和管理提供一定的参考。

1 定义及分级

在不同时期，早晚期出血的定义存在争议。Blanc等[7]定义术后出血3d内为早期，8d以后为晚期。Yekebas等[8]和Tien等[9]分别以术后5d和7d为界。2007年国际胰腺小组基于文献回顾和临床共识对胰十二指肠术后出血提出了一个客观、国际上普遍接受的定义，该定义分别基于术后出血的时间、位置和严重程度进行分类:①早期出血(术后＜=24h)和晚期出血(术后＞24h);②腔内出血(消化道出血)和腔外出血(腹腔出血);③轻度出血和重度出血；同时综合出血发生时间、部位、严重程度及临床表现进行分级：A、B和C三个等级[3]。

2 术前危险因素

2.1 重度黄疸及术前胆道引流

胰头及壶腹周围肿瘤常可导致胆道梗阻，引起梗阻性黄疸。……