卢长青，汤建民，贾合磊，杨敏华，张文宗，王娟，赵晓阳

[1河南省中医院，河南 郑州；2郑州大学第二附属医院，河南 郑州；3郑州西区中医院（河南省中医院西区医院），河南 郑州]

0 引言

ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，早期、快速和完全地开通梗死相关血管（infarct related artery，IRA）是改善STEMI患者预后的关键[1,2]，急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为其首选治疗方式。急诊与择期PCI操作过程相似，但急诊PCI更突出“时间就是心肌，时间就是生命”的特点，临床医师一直努力缩短首次医疗接触到再灌注时间，近期本院急诊科应用经多功能造影导管预先开通STEMI患者IRA，进一步缩短了D-to-B时间，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年3月至2018年7月于本院急诊科PCI治疗的STEMI患者100例，按1:1比例随机分入观察组和对照组，每组50例。

1.2 治疗方法

对照组完成冠状动脉造影后，常规更换指引导管完成球囊扩张及支架置入；观察组经5F多功能造影导管完成冠状动脉造影后，直接经造影导管进入导丝球囊，完成急诊PTCA早期开通IRA，然后更换指引导管完成支架置入。

1.3 观察指标

比较不同术式患者术后心肌灌注情况[3,4]、心肌生物标记物峰值出现时间、术后30d内MACE发生率、LVEF、LVEDD、BNP。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验（校正t检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者在年龄、性别、血流动力学状态、发病至球扩时间、冠心病危险因素、术前心功能分级、IRA分布、植入支架数量等方面，差异均无统计学意义。由于导管支撑力、病变位置等因素，观察组有3例患者经造影导管预先开通IRA不成功，改为常规术式。

2.2 两组患者D-to-B时间比较

观察组患者从入门到知情同意时间、从知情同意到首次球囊扩张时间、D-to-B时间均短于对照组，但从入门到知情同意时间差异未见统计学意义，从知情同意到首次球囊扩张时间和D-to-B差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者D-to-B时间比较

2.3 两组患者心肌灌注情况比较

观察组患者慢血流/无复流、心肌灌注不良发生率低于对照组，但差异未见统计学意义。术后2h观察组患者ST段回落＞50%的比例大于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者心肌灌注情况比较

2.4 两组患者心肌生物标记物测量

观察组患者CK、CK-MB峰值出现时间早于对照组，但差异未见统计学意义。

2.5 两组患者MACE发生率比较

两组患者均未发生非致死性再发心肌梗死及靶血管血运重建，观察组有1例心绞痛频繁发作，1例严重心衰，对照组有2例心绞痛频繁发作，2例严重心衰。观察组MACE发生率低于对照组，差异未见统计学意义。

2.6 两组患者术后30d心功能比较

术后30d，观察组患者LVEF、LVEDD、NT-proBNP等心功能指标均优于对照组，但差异未见统计学意义。

3 讨论

对于急性心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命[5，6]。研究发现，D-to-B的延长与住院患者死亡率呈正相关,每延迟15min，死亡概率将增高1.27%。如何进一步缩短D-to-B时间，尽快恢复心肌灌注，达到挽救心肌、降低死亡率，改善长期预后成为临床研究的热点[7,8]。常规术式是在完成急诊冠脉造影后，更换为指引导管，再送入导引钢丝至IRA远端，经球囊扩张后置入支架，完成PCI手术，整个过程需要至少2次更换导管，如遇外周血管扭曲或导管型号选择不当，D-to-B时间进一步延长[9，10]。

本研究在应用5F多功能造影导管完成冠脉造影后，不更换指引导管，直接完成PTCA预先开通IRA，然后再更换指引导管，完成支架植入术。研究结果显示94%的患者可通过造影导管预先开通IRA，本术式可有效缩短D-to-B时间，提高术后2h心电图ST段回落＞50%的比例，降低MACE发生率，改善术后30dLVEF、LVEDD、BNP等心功能指标[11，12]。

综上所述，STEMI患者经多功能造影导管预先开通梗死相关血管可进一步缩短D-to-B时间，更快获得心肌再灌注，减少术后MACE的发生，改善患者的长期预后。