罗平，杜代丽，应征，林凤，张晓艳，张蕾，刘英洁

（四川省自贡市中医医院，四川 自贡）

0 引言

痔是肛肠科最常见的一种疾病，而治疗以手术为主，但由于肛门部位解剖特殊，神经多血管丰富，暴露差不易清洁,加上手术创面分泌物及排便刺激等因素，手术后常出现疼痛、水肿、愈合缓慢等并发症，给患者带来巨大痛苦，病人容易产生负性情绪[1]，严重影响患者的身心健康。因此，研究如何减少患者的负性情绪，促进其早日康复具有重要的临床意义。我们于2019年12月起对55例痔手术患者采用五行音乐联合中药激光坐浴取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2019年10月至2020年1月住院的痔患者102例，将2019年10月至2019年11月住院的47例痔患者作为对照组，2019年12月至2020年1月住院的55例痔患者作为观察组。对照组男23例，女24例,年龄平均41.2岁；观察组男30例，女25例，年龄平均43.5岁。两组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）确诊为痔，均在腰麻下行外剥内扎术；（2）年龄为18-70岁，自愿作为受试对象；（3）既往无肛门疾病手术史；（4）小学以上文化程度；（5）神志清楚，无沟通障碍。

1.3 排除标准

（1）不能合作或无法判定疗效者；（2）合并糖尿病、凝血功能异常、恶性肿瘤、有严重心脑肝肾等原发性疾病者；（3）合并有肠结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病者；（4）合并有两种肛门疾病者；（5）月经期、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质等。

1.4 脱落或剔除标准

（1）观察中自然脱落、自行退出者；（2）依从性差、发生严重不良反应或并发症等不能继续者。

1.5 方法

1.5.1 对照组

给予常规的治疗和护理。术后采用温水激光坐浴[激光坐浴机：桂林康兴医疗器械有限公司，型号KX2000A，适用于医院、社区卫生服务站、诊所等医疗卫生单位及家庭使用，选择激光波长为650nm，工作电压为220V±10%（50Hz/60Hz），激光输出功率为40mW±20%，输入功率为1.85KW±10%，水温设置为43℃，热风为温热风]，每天坐浴2次，每次坐浴时间为15 min。

1.5.2 观察组

在常规的治疗和护理基础上，术后采用五行音乐联合中药激光坐浴。根据五音通五脏理论，手术患者卧床时间延长，具有气血运行不畅、脾胃动能减弱、食少乏力、大便秘结等表现，应注重调理脾胃及肾的功能。因此，选择宫调式音乐曲如“渔樵唱晚”“胡笳十八拍”“塞上曲”“黄婷娇阳”等曲目；另外混合痔患者多脏腑失调、风湿下迫、气瘀不行，可选角调如“玄天暖风”“碧叶烟雨”等，发放MP3并指导患者于术后第1d起，每日晨激光坐浴、换药后和入睡前听音乐；听时保持病房内安静，患者卧床并放松，音量大小控制在40-50dB，以最舒适为宜，每次聆听30min以上，在进行音乐疗法的过程中，密切观察患者的病情变化。激光坐浴选用中药替代温水，中药为院内制剂复方苦黄洗剂：由大黄、苦参、黄柏、百部、土茯苓、冰片等制成，川药制字Z20080215。

1.6 观察指标

焦虑自评量表[2]（self-rating anxiety scale,SAS）共20个项目，分4级评分，适用于评估成年人的焦虑症状。抑郁自评量表[3]（self-rating depression scale,SDS）包括20个条目，采用4级评分，该量表用于评估患者抑郁程度。分数越高，焦虑抑郁程度越重。创面愈合：切口愈合时间以手术切口愈合时间的天数计算。

1.7 评价方法

专人负责评价。焦虑抑郁自评量表指定专人评估，伤口愈合情况由换药时医生评估。

1.8 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共入组 102例患者，无脱落病例，完成病例102例。两组患者均未出现不良反应。

2.1 两组患者治疗前后焦虑和抑郁评分比较

治疗前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病人治疗前后SAS、SDS评分比较（±s）

表1 两组病人治疗前后SAS、SDS评分比较（±s）

注：同组治疗前后比较，P＜0.05；两组治疗后比较，P＜0.05

组别 SAS SDS手术前 出院前 手术前 出院前观察组（n=55）58.57±3.51 46.62±2.94 59.93±4.82 47.06±3.62对照组（n=47）57.86±4.32 53.14±4.06 57.17±5.15 52.52±4.58

2.2 两组患者创面愈合天数比较

观察组愈合时间提前，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合时间比较（±s）

表2 两组创面愈合时间比较（±s）

注：两组治疗后愈合时间比较，P＜0.05

组别 伤口愈合时间观察组（n=55） 10.92±2.08对照组（n=47） 14.03±3.46

3 讨论

3.1 五行音乐疗法可改善患者情绪状态

五行音乐疗法是根据与人体内脏的对应关系在音乐疗法的基础上结合中国的“宫、商、角、徵、羽”五音研究而成，在缓解患者术后焦虑、恐惧等负性情绪方面有显著作用[4]。《吕氏·春秋·古乐》中记载认为音乐可以宣导、疏通人的情绪，转移人的注意力。有研究发现，辨证施行五行音乐疗法可以有效减轻患者的抑郁状态，改善患者的生活质量[5]。另外，音乐能够通过促使患者增加分泌垂体后叶催产素而使人平静并减少疼痛感，音乐疗法作为一种非侵入性、非药物性的辅助的护理方法，在慢性疼痛、围手术期疼痛的控制及癌痛的控制方面均有一定的疗效。本研究通过五行音乐干预，使患者焦虑抑郁评分明显降低。

3.2 中药激光坐浴能有效促进痔术后恢复，提高患者满意度

痔病手术易致伤口局部血液和淋巴循环障碍，同时局部炎症反应导致血管通透性增加，水分易潴留于肛周组织间隙，影响伤口愈合[6]。本研究使用的复方苦黄洗剂中苦参、大黄合为君，共奏清热燥湿、解毒祛瘀之功；黄柏、土茯苓清热解毒，祛湿通络共为臣药；百部润肺降气、杀虫止痒，助君而为佐药；冰片通络开窍、止痛消肿、清热解毒、防腐生肌，使药物在创面的渗透与吸收速度加快，为使药。诸药合用，君臣各司其职，共奏清热燥湿、解毒祛瘀、消肿止痛之功。因此将复方苦黄洗剂与激光坐浴相结合，可达到消炎杀菌、抗感染、镇痛、调整机体内平衡的作用，改善了患者的就医感受，提高了患者的满意度[7-9]。

3.3 五行音乐配合中药激光坐浴可减少患者的负性情绪，促进患者伤口愈合

本研究将中医五行音乐疗法与现代化中药激光坐浴有机地结合在一起，有效地改善了患者因手术带来的不良情绪，减轻了疼痛，提高了患者的遵医行为，融洽了医患关系，同时也减少了出血、水肿、便秘等并发症的发生，促进了伤口愈合，达到了较好的治疗效果[10-12]。不足的是，在五行音乐选曲方面还不够精准，还值得进一步探索。