刘洋

（晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）的起源是肌纤维母细胞或是纤维细胞，其和血管外皮瘤一样，都是起源于成纤维细胞，属于相对罕见的间质腺瘤[1]。临床诊断发现，二者在细胞病理学与影像学等表现上有类似或者是重叠部分，所以误诊率比较高。在最新版的软组织肿瘤划分标准中，很多的血管外皮瘤已经被归类为SFT。其病位多在胸膜外，病灶生长速度慢，而且体积偏大，患者多不伴有典型症状，当肿瘤压迫周边器官或是组织时才会有明显症状。临床多借助影像学技术定位肿瘤位置，制定手术方案。但是不同的诊断方法会得到差异化的影像学表现。为此，本研究选取14例SFT患者，用于分析CT与MRI诊断后的影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为14例SFT患者。CT扫描者9例，男患比女患等于5∶4；年龄中位值为（60.27±1.51）岁。MRI扫描者5例，男患比女患等于3∶2；年龄中位值为（60.55±1.48）岁。经统计后确定两组资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

CT增强扫描的仪器是螺旋CT，参数：层距设定5mm，电压设定120kV，层厚设定5mm，电流设定300mA，重建间距设定1mm。告知患者保持仰卧位，平扫腹部以后，行门静脉期/动脉期增强扫描。增强对比剂选择碘必乐，剂量是每毫升300mg，流速是每秒3ml以下。门静脉期的延迟时间是80s，动脉期的延迟时间是33s。以实际情况为标准，可以将延迟扫描时间延到3min。

MRI增强扫描的仪器是3.0T磁共振。体位同CT扫描，先平扫，而后改为增强扫描。T1WI序列的重复时间是110-130ms，回波时间是4.8ms；T2WI序列的重复时间是3000-3500ms，回波时间是84ms；3D-VIBE的重复时间是5.04ms，回波时间是2.31ms。对比剂是马根维显，剂量是28ml，静脉注射的流速是每秒2ml。门静脉期的延迟时间是80s，动脉期的延迟时间是30s，平衡器扫描的时间是3min内。影像资料由2名放射科主治医师完成，且2名医师商讨后确定最终诊断结果。

2 结果

2.1 分析CT影像学表现

9个病灶与肌肉相比均呈低密度，3个伴有钙化，7个伴有坏死或是囊变，1个轻度延迟强化，1个中等延迟强化，其余都是明显延迟强化。3个病灶周边有迂曲血管影，5个内部有点条状小血管影，边界不清晰的病灶是4个。见表1。

2.2 分析MRI影像学表现

5个病灶中，T2WI多是高/混杂信号，T1WI多是低/等信号。4个病灶出现坏死或是囊变，病灶明显增强而且延迟，2个病灶边缘不清晰，5个病灶可见内部有点条状小血管影，3个周边有迂曲血管影。见表2。

表1 分析CT影像学表现

表2 分析MRI影像学表现

3 讨论

3.1 SFT的CT与MRI表现

SFT的疾病特点是肿瘤组织朝成纤维细胞、肌纤维母细胞不断分化，肿瘤可能是良性，也可能是低恶性[2]。其高发于胸膜或是腹膜等浆膜层，病因不够明确。其CT影像学表现为低密度病灶，且多伴有坏死或囊变，以明显强化/延迟为主。低密度部分多是肿瘤的富血管或是细胞成分，其中，线状或是斑片低密度对应肿瘤坏死或囊变组织。中等强化多对应富细胞成分。MRI扫描对于肿瘤的成分构成检出率更高。T1WI序列呈现出低/等信号，T2WI序列呈现出高/混杂信号，且伴有明显强化[3]。其影像学表现由肿瘤的血管成分、胶原间质密度决定。坏死或囊变区域无强化，肿瘤细胞相对丰富部分呈中等强化，富血管区域呈明显强化。延迟期或是静脉期表现为延迟强化则多是富细胞区域，在动脉期延迟强化多是胶原间质。周边伴有迂曲血管影是SFT的辅助诊断指标，原因是肿瘤的血供丰富则需要周边血管滋养[4]。而肿瘤内部多会存在富血管成分，所以影像学表现可见点条状的血管影。

3.2 SFT的良恶性鉴别

SFT具有恶变风险，若病理检查发现细胞核多形性，细胞较为丰富，且伴有多核分裂相（＞4个核分裂相/10个高倍视野）则判定为恶性SFT[5]。若病位在后腹膜或是腹部则会影响远期预后。恶性病灶通常为多发病灶，长度在10cm以上，病灶和周边组织的边界不太清晰，呈现出浸润生长趋势，会侵犯周边的前列腺与膀胱等组织[6]。手术病理证实为良性SFT，但随访期间发现病灶转移或是复发，则有可能是恶性病灶。

3.3 鉴别诊断

腹盆部SFT根据病灶位置进行鉴别诊断，若为后腹膜或是腹腔SFT，则要与平滑肌肉瘤、间叶源性肿瘤和淋巴瘤等相鉴别[7,8]。其中，SFT和韧带样纤维瘤同是纤维类肿瘤，二者在影像表现上重叠部分，韧带样纤维瘤可见肌肉内筋膜边缘呈现侵袭与浸润生长。盆腔SFT主要鉴别于子宫或附件的纤维性肿瘤，如子宫平滑肌瘤或是卵泡膜纤维瘤[9,10]。

总之，SFT的病理成分构成有所差异，所以影像学表现也较为多样，需要根据多种表现进行疾病诊断[11,12]。