熊英 杨小勇 衡辉娟 王凤 唐旭 李林芸 白晓玉

（德昌县人民医院肾内科 四川 德昌 615500）

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR 下降[＜60mL/（min•1.73m2）]超过3 个月，即为CKD[1]。CKD 患病率高、并发症多（贫血、酸中毒、心脑血管疾病、感染等）、预后差、医疗费用高，严重影响病患的生活质量，给病患家庭带来较大的负担，近年来已成为全球公共卫生问题之一。

CKD 流行病学调查起步较早，但我州内目前尚无40 岁以下及40 岁以上非职工的慢性肾脏病的流行病学调查及危险因素研究报告发表，而我县无CKD 的流行病学调查及危险因素相关研究报告。该研究通过调查了解德昌县成人CKD 的流行病学特点以及分析德昌县慢性肾脏疾病的高危因素，从而为有效治疗CKD 的干预措施提供依据，为德昌县CKD 的医疗政策的制定和医疗资源的分配提供依据，为下一步进行全州或全省的CDK调查奠定基础。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我县18岁以上常住居民1022例（有效样本数995例），通过调查问卷对调查对象进行基本信息采集，并行体格检查及实验室数据收集（对既往以明确诊断为慢性肾脏疾病且有相关实验室资料调查对象，可只进行首次体格检查及实验室检查；对既往无慢性肾脏疾病的调查对象，按诊断标准进行筛查纳入）。

1.2 方法

1.2.1 对调查对象进行一般资料统计分析，如年龄、性别、吸烟、饮酒、身高、体重等，也包括调查对象病情资料，如高血压、糖尿病等既往病史。

1.2.2 实验室检查：①尿常规检查：调查对象取晨尿，以试纸法进行检测，初筛阳性调查对象：尿蛋白+和/或镜检有红细胞，3 月后进行尿干化及尿沉渣检查，并检查调查对象的尿蛋白相关指标：尿蛋白/肌酐比值（PCR）检查；②肾功能检查：调查对象于空腹时取血样标本，通过肌氨酸氧化酶法检测肌酐，谷氨酸脱氢酶法检测尿素；并以简化CKD-EPI 公式计算估计肾小球滤过率（eGFR),eGFR ＜60ml/(min.1.73m2)定义为肾功能下降[1]。

1.2.3 相关危险因素检查：除调查对象一般资料外，对调查对象血压进行检测（高血压判断标准：收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg)；对调查对象进行静脉取血，检测血尿酸等。

1.3 统计学分析

对所得数据使用SPSS19.0 统计软件分析，从而得到CKD的患病率；采用Logistic 回归分析CKD 的危险因素。相关危险因素中，参与分析的变量包括性别、年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、体重指数、吸烟、饮酒等参数，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本信息分析

有效样本数995 例中，男性426 例，女性569 例，男女比例约为1：1.33，年龄18 ～95 岁，平均年龄为（51.81±15.33）岁，男性平均年龄为（51.28±15.94）岁，女性平均年龄为（52.21±14.85）岁。其中，患高血压143 例，患糖尿病50 例。调查对象一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 肾脏损伤情况

最终确诊为CKD 人数129 例，占总人数的12.96%（129/995）,其中，女性80 例，占总人数的8.04%（80/995）平均年龄（59.31±13.87）岁，男性49 例，平均年龄（52.45±22.18）岁，占比4.92%（49/995 例）。年龄≤30 岁的有8 例，年龄31～40 岁调查对象6 例，年龄41 ～50 岁调查对象17 例，年龄51 ～60 岁调查对象37 例，年龄61 ～70 岁调查对象27 例，年龄＞70岁以上调查对象34例，年龄主要集中在50岁以上（98/125例,78.4%）见图1。

图1 不同年龄段CKD 调查对象的例数

129例CKD调查对象按“GFR”分期，人数主要集中在G1期（61例）和G2 期（36 例），占总人数75.19%，G3 期25 人，G4 期2 人，G5 期5 人，具体分布情况详见图2。

图2 该研究中CKD 调查对象分期（百分比）

2.3 相关危险因素分析

使用SPSS19 二分类logistic 回归分析对CKD 危险因素进行分析，所分析危险因素包括：性别、年龄、高尿酸血症、高血压、糖尿病、体重指数、吸烟、饮酒。分析结果：

性别（男性）OR 为0.678，P 为0.115,岁数OR 为1.030，P为0.000,高尿酸血症OR为1.949，P 为0.002,高血压OR为1.692，P 为0.034,糖尿病OR 为1.990，P 为0.050,饮酒OR 为0.909，P 为0.729,吸烟OR 为1.294，P 为0.371，体重指数OR 为0.992，P 为0.765。可见P ≤0.05 的危险因素有岁数、高尿酸血症、高血压、糖尿病，而其他因素P ＞0.05 不具备差异性；岁数、高尿酸血症、高血压、糖尿病因素中OR值在其95%CI区间内，即岁数、高血压、糖尿病、高尿酸血症为CKD 的危险因素。

3.讨论

慢性肾脏病（CKD）是一种患病率高、预后差、医疗费用高，以肾脏结构和功能异常为特征的慢性进展性疾病[1]，因知晓率低、病死率高、医疗开支巨大，已经成为继心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤之后，又一个严重威胁人类健康的疾病。近年来已成为全球公共卫生问题之一。而大量研究表明CKD 患者大多处于G1、G2 期，晚期患者相对较少，因此早期筛查、早期诊断，早期干预，可延缓慢性肾脏疾病的进展、延缓肾脏功能损害与合并疾病发生，降低发病率与病死率，提高生存率及生存质量，非常有意义。因此了解当地CKD 流行病学特点及危险因素尤为必要。

该研究通过对德昌县长期居住成人一般资料，实验室及体检资料及提取及分析，了解德昌县CKD 的患病率及危险因素。

该研究中德昌县成人995 例，CKD 调查对象129 例，患病率为12.91%，高于我国最近一次较大范围的横断面调查结果显示我国CKD 患病率10%[2]、湖南省成年人群中CKD 的患病率10.81%[3]，有异于一项凉山州40 岁以上在职及离退休职工人员慢性肾病的患病率17.8%[4]，该研究中德昌县CKD的患病率高于全国、湖南省，可能与德昌县为少数民族聚居区，经济文化水平相对落后有关，罗淑等[5]研究表明文化水平低为CKD 的危险因素；其次德昌县外出务工人员相对较多，外出务工人员身体相对处于强壮，调查对象身体健康情况存在一定偏差；该研究患病率远低于刘志康等[4]对凉山州另一项研究，这考虑与调查对象年龄存在较大关系，此项研究仅研究40 岁以上人员，而不少研究表明CKD的患病率与年龄存在密切关系，年龄越大，CKD 患病率越高。

危险因素的早期干预是防治慢性肾脏病的根本。近年来CKD流行病学研究相对较多，各研究中存在差异，本研究针对因素：性别、年龄、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高尿酸血症等报道为CKD 危险因素较多的项目进行分析，结果显示其有年龄、高尿酸血症、高血压、糖尿病为CKD 的独立危险因素；这与部分研究存在区别。大多研究表现性别为CKD 的危险因素[5-6]，考虑与女性生理解剖结构导致更容易泌尿道感染及月经造成误差，以及泌尿道感染造成肾脏损害有关；而该研究中性别不是CKD 的危险因素，德昌县外出务工人员较多，复查时人员脱落难以避免。研究表明体重指数为CKD 的独立危险因素[6-7]，该研究中体重指数不为CKD 的危险因素，可能与德昌县经济水平相对不高与近年来人们对肥胖症的认识加深有关，肥胖者基础数据相对少，研究结果存在差异。该研究中吸烟、饮酒不是CKD 的危险因素，这与王莉[4]的研究相同，与赵郁虹等人[8]研究得出吸烟为CKD 危险因素存在差异，可能与赵郁虹等人的研究调查对象为门诊病人、调查对象隐瞒病史及研究中未进一步定量有关。但从另一方面也反映出不同区域CKD 有着自身区域的流行病学特点，而防治重点也有所差别，

此外研究中仍存在不足，有研究指出，高脂血症等也为独立的危险因素[9-10]，本研究因时间及需复查调查对象的原因，部分高危因素如高脂血症数据不全，未进行统计与分析。

在本次调查中发现由于基层医院专科医务人员缺乏，对CKD的专业知识不足及对人群的健康保健教育普及率远低于心脑血管疾病，造成CKD 的知晓率、认知率低和就诊率不高，故加大对专业人员培训，增加对广大民众普及防治CKD 的健康教育，开展CKD 早期筛查尤为有意义。

本次研究特别感谢德昌县德昌中学、阿月镇、麻栗镇、德州镇、永郎镇、乐跃镇、金沙傈僳族乡等卫生院的协助。