陈 良

(南华大学附属第三医院，湖南 衡阳 421900)

鼓膜又称耳膜，主要作用是保护外耳道，阻挡异物、细菌等进入中耳腔，在听觉传导的过程中，它的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减[1]。导致鼓膜穿孔的原因：(1)因为炎症。比如，儿童由于连接鼻腔和中耳腔的咽鼓管短平粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染导致鼓膜穿孔。(2)因为外伤。如挖耳、手术、外耳道异物等。鼓膜再生能力较强, 较小的穿孔可自愈，较大无法自愈的需要用鼓膜穿孔修补术。鼓膜修补术是修复鼓膜、提高听力的唯一有效方法[2-3]。本次研究选择在我院治疗的鼓膜穿孔患者112例患者，分析研究显微镜下鼓膜修补术和耳内镜下鼓膜修补术的临床疗效，具体方法报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年11月-2018年12月期间在我院接受治疗的鼓膜穿孔患者112例，随机分为对照组和观察组，每组56例。对照组男性27例，女性29例，年龄16-65岁，平均(40.5±2.9)岁，病程5-12个月，平均(8.5±0.2)个月，穿孔直径2-6mm，外伤性穿孔18例, 慢性单纯性中耳炎穿孔22例, 其他16例；观察组男性28例，女性28例，年龄15-65岁，平均(40±2.5)岁，病程6-13个月，平均(8.9±0.1)个月，穿孔直径2.5-5mm，外伤性穿孔20例, 慢性单纯性中耳炎穿孔25例, 其他11例；2组患者年龄、性别、病程等方面的一般资料比较(P>0.05),不存在统计学差异，具有临床可比性。

2 方法：观察组使用耳内镜下鼓膜修补术治疗。方法如下：术前清洁外耳道，对鼓室黏膜表面进行麻醉。术中取仰卧姿势，头偏向一侧，将病变患者朝上消毒同时对患耳上皮肤局部麻醉。在患者同侧耳廓上方切取颞肌筋膜，用做修补材料，处理后备用。然后进行神经阻滞麻醉，利用耳内镜和耳显微手术器械，用尖针去除穿孔边缘，再用直角鼓膜刮刀搔刮鼓膜内侧面，直到残余鼓膜内面出现新鲜的渗血创面。在鼓膜内放入含有抗生素的明胶海绵，并与鼓膜穿孔边缘保持平行，把修剪好的颡肌筋膜置入鼓室，移植位置和移植的新鲜渗血创面贴平，然后在海面外部进行固定，外耳道用碘仿纱布填塞。术后应用抗生素，定期对患者进行听力检测。对照组使用显微镜下鼓膜修补术治疗，术后应用抗生素。2组患者术后3个月均复查纯音测听。

3 观察指标：(1)评定标准。比较2组患者的治疗效果。术后3个月复查纯音测听进行比较。 显效: 听力提高，言语频率(0 .5、1、2 kHZ)，气骨导差比术前提高10dB；有效: 听力恢复正常，言语频率(0.5、1、2kHZ)，气骨导差缩减至10dB以内；无效:术前术后无变化。治疗有效率 =(显效例数 + 有效例数)/ 总例数 ×100%。(2)满意度比较。采取调查问卷的方式进行，调查的项目包括对疾病知识的普及，护理人员的满意度，预后护理，医疗常识问答等10项内容，满分为100分，每一项为10分，通过调查了解到患者对疾病的认知度掌握和疾病预后的学习情况，如果调查分数≥80分代表非常满意，分数在60-80分代表满意，分数低于60分为代表不满意。

4 统计学分析：数据采集及对比均采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料以(n，%)表示，经x2检验，对2组间临床治疗效果和满意度进行对比，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

5 结果

5.1 2组治疗有效率对比：2组临床数据对比发现，观察组患者中显效41例，有效13例，无效2例，治疗有效率为96.42%，对照组患者中显效27例，有效12例，无效17例，治疗有效率为69.64%，观察组治疗效果明显高于对照组。(P<0.05),差异存在意义。见表 1。

表1 2组治疗有效率对比(n，%)

5.2 2组护理满意度对比：观察组患者非常满46例，满意5例，不满意5例，满意率为91.07%，对照组患者非常满19例，满意17例，不满意20例，满意率为64.28%，观察组满意率为明显高于对照组(P=0.0006<0.05)，差异存在意义。见表 2。

表2 2组护理满意度比较(n，%)

讨 论

鼓膜穿孔，如果是急性中耳炎导致的，患者先有耳部疼痛，穿孔后疼痛可减轻，耳内有液体流出[4]。如果是外伤导致的，穿孔后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。鼓膜修补术是利用组织移植技术来修复鼓膜穿孔位置,修复鼓膜完整,提高听力,是治疗鼓膜穿孔唯一有效方法[5-6]。目前，鼓膜修补的方法有内植法，外植法，夹层法等。由于膜修补手术部位较深,视野狭小,需用特殊器械完成。以往多在显微镜下进行,显微镜下手术立体感较强, 也可随时放大倍数, 但术野较窄, 手术操作也复杂。

随着内镜技术的发展，耳内镜应用在耳及神经耳科手术操作中越来越多，本次研究对比了显微镜下鼓膜修补术与耳内镜下鼓膜修补术的疗效。通过数据对比分析结果发现，观察组治疗效果和满意度明显高于对照组(P=0.0001<0.05),差异存在意义。这一结果表明，耳内镜下鼓膜修补术成功率高，可明显提高患者听力，恢复时间快，且手术术野宽广、明亮、角度多,还能获得清晰、放大的图像，术中可多角度观察鼓室内情况,不用调整焦距或患者体位。

综上所述，对鼓膜穿孔的患者，耳内镜下鼓膜修补术的疗效显著，成功率高，复发率低，大大提高患者生活质量，值得临床推广及应用。