陈 兵

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

更年期综合征发于绝经期前后的女性，以情绪不稳、喜怒悲伤阴晴不定为主症，《金匮·妇人杂病》描述“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作……”笔者用耳穴针刺及贴压治疗更年期综合征取得满意效果，总结如下。

1 临床资料

共42例，均为门诊患者，年龄44～58岁，病程1个月～3年。

临床表现：①血管系统症状有阵发性潮热，常从胸部开始，涌向颈部、头部，使面部发红，持续数秒至数分钟，随之出汗，时而寒战，伴有心悸、气短、头晕、手足发凉、麻木、血压波动等。②精神神经症状有情绪不稳定，容易激动、烦躁、多疑，或抑郁、不安、好哭、失眠、记忆力减退，有时感觉过敏或感觉异常，如皮肤麻木，蚁走感，可有关节痛、头痛。③生殖系统症状有月经紊乱，周期延长，经量减少，或周期缩短、经量增多，或出现绝经期功血、闭经以至绝经。外阴、阴道萎缩，分泌物减少，阴道皱襞展平、干涩，子宫萎缩、盆底松弛而阴道壁膨出、子宫脱垂，尿道括约肌松弛而致尿失禁，性欲减退。④物质代谢障碍表现为胆固醇升高、动脉粥样硬化、发胖，可有血糖升高、水肿、骨质疏松等［1］。

中医辨证分型：①肾阴不足：失眠多梦、头晕耳鸣、潮热汗出、五心烦热、腰膝酸软疼痛、月经先期而至，或先后不定期，经色鲜红、口舌干燥，小便黄色大便干结，舌红少苔，脉细而数。②肾阳虚衰：面色晦暗无华、精神萎靡不振、自觉形寒肢体冷或冷痛、腰膝冷痛、食欲不振、腹部胀满、大便溏薄、经行量多或崩漏暴下、舌淡胖嫩、边有齿痕、脉沉细无力。③特色诊断之耳廓变化：肾、内分泌、有皱褶，色暗红。内生殖区器、内分泌区触之稍粗隆起，质软或不平。伴随睡眠不好的可能出现心区发亮、心区皮肤出现凹陷或者褶皱，伴头昏头痛的在枕、颞、额部有隆起或出现暗红色变化。

2 治疗方法

主穴取子宫、皮质下、卵巢、内分泌、肾、脾、胃。配穴取心悸失眠者加心、神门、神经衰弱点、睡眠深沉穴，烦燥易怒加肝和肝阳，烘热汗出、五心烦热加交感，病情严重并出现精神异常者加耳尖或者肝阳。

病情短或急者可加用耳尖或肝阳放血，若病久阴阳并虚者则以毫针剌耳穴和耳穴压丸处理。①毫针剌耳穴：患者取坐位或卧位，取单侧耳穴，每次取3～4穴，交替使用，每次留针20～30min，注意针刺耳穴时的进针方向，不要强求得气感，如果患者针感不强可以调整进针方向，切不可刺穿耳廓；②耳穴压丸：取没有针刺的那一侧耳穴，每次取主穴，根据伴随症加用配穴，耳穴压丸后嘱患者自行按摩压丸的耳穴，每天3次，每次3～5min，力度以有感觉并自已能接受为度。

毫针剌耳穴每天1次，每次取3～4穴，交替使用，耳压丸法每周1次，取针刺对侧耳穴。1周后针剌耳穴和压豆耳穴对换。治疗2个疗程。

3 疗效标准［2］

显效：神经系统临床症状消失，治疗后随访半个月病情未复发。有效：临床症状显著改善，偶发情绪异常，治疗后随访半个月存在复发情况。无效：临床症状无改善或加重。

4 治疗结果

痊愈10例（23.8%），显效20例（47.6%），好转8例（19.0%），无效4例（9.5%），总有效率92.2%。

5 典型病例

吴某，女，48岁。因月经期紊乱、周身酸痛乏力半年就诊。近月经期紊乱、腰酸乏力，周身不适，潮热汗出、性情急燥、喜欢迁怒于他人，头晕、失眠、纳呆、经常便秘，曾在三甲西医院求治效不显。症见失眠多梦，头晕耳鸣，潮热汗出，五心烦热，情绪焦燥，腰膝酸软疼痛，月经先后不定期，经色鲜红、口舌干燥，小便黄色大便干结，舌红少苔，脉细而数。诊为肾阴不足之脏躁。取子宫、皮质下、卵巢、内分泌、肾、心、神门、神经衰弱点、交感。左耳每天针1次、右耳采用压丸（7天1次）。7次为一疗程。第1次即见效，症状减轻，第2疗程两耳治法对换，3个疗程后症状消失。

6 体 会

经断前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，脏腑功能失调，机体失于平衡协调而致。如《素问·上古天真论》谓“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。病机的关键在于肾阴不足或肾阳虚衰，治疗当滋补肝肾、平肝潜阳、交通心肾或温肾壮阳、补肾腱脾。耳穴子宫与卵巢属相应部位取穴，可调节卵巢功能，缓解因年老卵巢功能衰退所引起的各种紊乱；耳穴内分泌可调节内分泌的功能，减少因月经周期紊乱所出现的不适症状；交感能调节植物神经功能，而止汗除烦热；神门能安神治不寐；肝与肾相配，可达滋水涵木而止烦燥易怒；心肾相配可交通心肾，使水火相济，阴阳平衡［3］。笔者在脏躁的各型中医病症中取耳穴脾、胃，调和脾胃。部分患者会出现便秘，应慎用耳穴神门，因为神门有抑制胃肠臑动的作用，反而加重便秘。