邱世康，姜慧慧，李长忠

1 山东大学附属省立医院妇科，济南250012；2 青岛大学青岛医学院

子宫内膜增生（EH）常被认为是子宫内膜癌（EC）的癌前状态，其特征为内膜组织细胞体积增大，结构改变，子宫内膜腺体与间质的比例大于1∶1［1］。WHO在2014年的新分类标准根据是否存在不典型细胞将EH 分为无不典型性增生和不典型增生，其中无不典型性EH 较为常见［1-2］。研究显示，EH患者可能常因刮宫取材出血过多或病理固定、切片错误以及分类诊断标准不同而发生误诊，特别是因过度诊断而进行了不恰当治疗。事实上无不典型性EH 患者中，浸润性癌的发生非常罕见［3-4］，绝大多数的无不典型性EH 对激素治疗反应良好，因此可选择药物或手术治疗以避免子宫切除。故明确EH的分类诊断标准从而选择合理的治疗方式是EH 诊疗的关键。本文对无不典型性EH 的最新分类诊断标准及治疗方法进行综述。

1 分类诊断标准

WHO起初对EH的分类仅基于细胞是否存在不典型性，而未考虑腺体结构的复杂性。随后有研究发现，无不典型性EH 患者腺体结构的复杂性对其进展为癌的风险有影响。存在复杂性腺体结构的无不典型性EH 进展为癌的风险显著升高［5］。因此认为复杂性无不典型性EH 可能是较低危的癌前病变，而非良性病变。

1.1 WHO 的多重分类 WHO 于 1994 年根据腺体结构的复杂性和细胞学的不典型性重新对EH 进行了分类，定义了四类EH 即简单的无不典型性EH（SEH）、复杂的无不典型性EH（C-EH）、简单的不典型EH、复杂的不典型EH。而在2003 年的修订中因简单的不典型EH 在病理上是否存在有争议将其删除，形成了S-EH、C-EH 和不典型增生（A-EH）的三重分类［6］。……