程龙阳，李韶雅，陈春雷，王娟，徐曼曼，代海滨，赵鹏来

南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科，南京210008

原发性脑干出血属起病急骤、病死致残率高及留有严重后遗症的神经外科急危重症。重型脑干出血患者出血量大，拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低，神志深昏迷合并呼吸浅慢或循环不稳，并伴有肢体功能障碍及脑神经损害［1］。因脑干组织结构精细复杂，涉及中枢神经系统很多重要功能，轻微受损也可导致严重后果，预后不佳。以往对脑干出血的治疗多采用保守治疗，针对出血量少、GCS评分高及临床症状轻等患者，保守治疗也能取得良好的临床效果；对于重型患者，病死率仍然很高，给家庭带来严重负担。随着显微外科手术技术的成熟及影像学的发展，手术治疗脑干出血已成为可能［2-3］，但效果仍不明确。我们采用开颅血肿清除术治疗重型脑干出血患者12例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2018年12月-2020年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治重型脑干出血患者12例，术前均行颅脑CT+CTA检查，排除颅内血管性疾病及肿瘤等引起的继发性出血，明确为单纯脑干出血。其中男9例、女3例，年龄37～66（46.75±9.33）岁。既往有高血压病史10例，病程2个月～15年、平均（6.30±5.98）年，血压均≥155/95 mmHg，BMI≥25 kg/m2者8例。患者均因突发意识不清入院，起病至入院时间2～18 h。入院意识均深昏迷，GCS评分3分者5例、4分者7例，伴有呼吸节律不规则者8例；双侧瞳孔不等大者4例、双侧瞳孔散大者1例、针尖样瞳孔1例。患者Babinski征均表现阳性。影像学检查：中脑出血6例、脑桥出血5例，延髓出血1例，出血破入脑室4例，并发梗阻性脑积水2例；……