易柏林，郭启航，王美莲，李家莲

桂林医学院附属医院肾内科，桂林541001

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性肾衰竭患者生存的必要条件，功能良好血液循环通路的建立和维持是顺利进行MHD 的必要条件。自体内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）是目前世界公认的MHD 首选血管通路［1-4］。内瘘血管狭窄是AVF 最常见的并发症，也是造成内瘘失去功能、栓塞的最主要原因之一。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是目前临床首选的自体内瘘狭窄治疗方法［5-7］。PTA 的手术原理是在保障血流量的前提下，增加可穿刺段血管的长度。但PTA 治疗后患者仍可能出现血管再狭窄。血液透析中内瘘穿刺是导致PTA 术后血管再狭窄的重要影响因素之一［8-10］。有研究［11］认为，PTA 术后早期血管再狭窄可能与不合理的内瘘穿刺时机有关。目前临床常在PTA 治疗后第1周实施扩张段血管穿刺透析治疗，但PTA 治疗1 年内患者的内瘘再狭窄发生率仍较高。为了找更加合理的PTA 治疗后穿刺透析治疗时机，我们对比观察PTA 治疗后第1、2 周开始穿刺透析治疗患者的内瘘再狭窄情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月—2019年12月间于桂林医学院附属医院肾内科收治的血液透析患者118 例。均每周透析2～3 次，4～5 小时/次，均为低位AVF；出现内瘘狭窄，狭窄处长度4～60 mm，最狭窄处0.1～1.7 mm；均行PTA 治疗，PTA 术后内瘘内径3～5 mm，B 超监测术后内瘘血管自然血流量＞500 mL/min，入组患者PTA 术后引血上机行透析治疗时泵血流量均＞200 mL/min。纳入标准：年龄＞18岁；AVF 狭窄行PTA 手术后，术后1周内穿刺内瘘行透析时有充足的血流量（＞200 mL/min），压力监测值在正常范围内，能满足透析处方要求；……