曾丛桃，蔡成森，王连忠，李士涛，邢介锋，王珺

近年随着医疗技术的发展和人们健康意识的提高，肺小结节早期检出率逐渐升高。肺癌是癌症死亡的首要原因［1-2］，其早期病变多表现为肺小结节。临床针对病灶直径≤5 mm的肺微小结节患者进行观察、随访，病灶直径＞10 mm的肺结节患者多采用手术切除治疗［3］。

目前，临床将肺小结节定义为边界清晰、密度增高、病灶直径为6～10 mm、周围完全被含气肺组织包绕、单发或多发的软组织影，无肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液［4］。肺小结节分型方式多样，根据结节数量分为单发型和多发型；根据密度分为实性结节（solid nodules，SN）、部分实性结节（partialsolid nodules，PSN）和纯磨玻璃结节（pure ground glass nodules，PGGN），其中PGGN恶性率为34%，SN恶性率约为7%，而PSN恶性率约为63%［5-6］。目前针对不同形态的肺小结节并无确切的癌变概率［7］，但毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征等恶性征象在恶性肿瘤中多见［8］。有研究表明，病灶直径为6～10 mm的肺小结节癌变率为6%～28%［9-10］。另有研究表明，影像学检查对肺小结节良恶性的诊断特异度并不高，尤其是SN、PGGN［11］。美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南（2020年版）指出，针对肺小结节患者需定期（3～24个月）复查低剂量计算机断层扫描（low-does computed tomography，LDCT）来筛查癌变的可能［12］。目前，临床以周期内结节生长或衰亡速度作为判断结节良恶性的标准［13-15］。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》指出，病灶直径＞6 mm且持续存在或表现出恶性征象的结节可行增强CT、正电子发射型计算机断层显像、人工智能影像等进一步检查，必要时行穿刺活检、消融或手术切除治疗［16］。……