钟鸿志 李建杭 赵 军

产气性感染(gas-producing infections)在临床上较少见，其主要表现为皮下或肌间积气，通常起病迅速，且很难通过最初的临床表现明确诊断，若处理不得当，有较高的截肢率和病死率。目前，关于产气性肢体感染的临床诊断尚无统一标准，大致可分为以下几类：气性坏疽(gas gangrene)、自发性气性坏疽(spontaneous gas gangrene)、非梭菌性气性坏疽(nonclostridial gas gangrene)、坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)等。近年来，随着疾病谱发生变化、糖尿病和免疫力低下人群的增多，由开放性损伤引起的梭菌性气性坏疽已少见，由血源感染引起的自发性气性坏疽和非梭菌性气性坏疽越来越引起临床医师的重视。本文结合相关文献，对产气性感染的分类、病原学研究、鉴别诊断和治疗进行综述，以期为该病的规范化诊治提供参考。

1 感染分型和致病菌

产气性肢体感染常被临床医师诊断为气性坏疽，即梭菌性肌坏死(clostridialmyonecrosis)。根据美国传染病学会皮肤和软组织感染实践指南[1]，气性坏疽是由包括产气荚膜梭菌(Clostridiumperfringens)、败毒梭菌(Clostridiumsepticum)、溶组织梭菌(Clostridiumhistolyticum)或诺维氏芽孢梭菌(Clostridiumnovyi)等一系列梭状芽胞杆菌引起的快速进展性感染性疾病。按细菌侵入方式可将气性坏疽分为创伤性和自发性两种，其中由创伤引起的气性坏疽在临床更为常见，约占70%[2]。产气荚膜梭菌是引起创伤性气性坏疽最常见的病原菌。历史上，由产气荚膜梭菌引起的气性坏疽多由战时的贯通伤或火器伤所致，随着城市化发展和疾病谱发生变化，此类感染更多见于严重的车祸伤、手术部位的感染,或由局部穿刺、注射等所致的感染[3-4]。……