周晓华, 芮鸿庆, 濮阳永强, 吴向荣, 张晶, 陈环球

胃癌在我国具有极高的发病率,目前,近端胃癌的手术方式多以近端胃切除或全胃切除为主,现有研究对这两种切除方式褒贬不一,尚无统一的治疗标准[1-2]。近端胃切除术后可采用不同方式进行消化道重建,食管-残胃吻合(esophagogastrostomy,EG)是最简单的重建方式,既往应用最广泛,但因术后并发反流性食管炎及吻合口狭窄的概率高达29.2%和38.2%,严重影响患者生活质量。为了改善手术效果，后续出现了间置空肠吻合(jejunal interposition,JI)[3]、间置空肠储袋吻合(jejunal pouchinterposition,JPI)[4]及双通道吻合术(double tract,DT)[5-6],以最大限度地避免发生反流性食管炎,但这些重建方式复杂,手术时间延长,只适合在大型医疗中心开展,同时亦出现其他的并发症。因此对于近端胃癌切除后选择哪种消化道重建术式,对患者术后进食能力、营养状态及生存质量的提高均具有十分重要的意义[7-9]。为此,我院胃肠外科采取近端胃切除后选择食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合(esophagogastrostomy plus gastrojejunostomy)的消化道重建方式,现已完成20例,取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年1月至2017年10月期间,南京市高淳人民医院胃肠外科92例近端胃癌患者接受了根治性切除手术。其中68例纳入本研究,纳入标准:① 前胃镜、造影检查及术中确诊为近端胃癌(胃与食管结合部、贲门及贲门下、胃底及胃体近端1/3)患者;②第二站以上淋巴结无转移;③临床病理及随访资料完整。排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②合并严重贫血、低蛋白血症;③合并严重的心脑血管及肺部疾病，凝血功能障碍;④合并意识障碍、精神系统疾病;⑤侵及食管下端,Bormann Ⅳ型,有远处转移。……