王育梅， 陆建伟， 彭伟， 陆翠华

晚期结直肠癌一线化疗多推荐以5-氟尿嘧啶(5-FU)类为基础的联合化疗方案。雷替曲塞是与5-FU有相似疗效的胸苷酸合成酶(TS)抑制剂[1]，该药特异性结合于TS的叶酸结合位点，因而与5-FU不存在交叉耐药；雷替曲塞经聚谷氨酸化后，TS的抑制作用增强，拮抗肿瘤活性增强，且无5-FU类药物的心脏毒性[2-3]。因此，雷替曲塞更适用于合并心脏基础性疾病、不能耐受5-FU的不良反应及二氢嘧啶脱氢酶(DPD)缺乏的患者[4-5]。本研究收集整理雷替曲塞联合奥沙利铂(TOMOX)或伊立替康(TOMIRI)一线治疗晚期结直肠癌患者的资料，对比经典的5-FU联合奥沙利铂(FOLFOX)或伊立替康(FOLFIRI)方案，回顾性分析其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集江苏省肿瘤医院2012年8月至2017年5月诊治的晚期结直肠癌患者临床资料。纳入标准：①符合“中国结直肠癌诊疗规范”[6]的相关诊断标准。②病理类型为腺癌。③至少符合以下两种条件之一：复发转移性结直肠癌患者，接受过辅助化疗，距离末次化疗时间至少6个月内保持无疾病状态；初治转移性结直肠癌患者。④一线方案为TOMOX或TOMIRI，至少2个周期。⑤有影像学可测量病灶。⑥预期寿命≥3个月。排除标准：①临床资料不完整。②既往使用过雷替曲塞。共入组109例患者，其中男69例，女40例；年龄28～79岁，中位年龄59岁；右、左半结肠癌及直肠癌分别有30、26、53例，普通类型腺癌和黏液腺癌分别有93、16例；高、中、低分化分别有8、72、28例。其中80例为术后复发转移性结直肠癌患者，术后曾接受FOLFOX或XELOX辅助化疗；29例为初治时即合并转移……