刘加宁, 李运红, 朱美玲, 张聿凤, 唐成

食管癌是常见的消化系恶性肿瘤,我国为食管癌高发国家之一,由于早期症状不典型,多数患者就诊时失去手术时机,不能进行手术治疗的食管癌患者多采取姑息性治疗[1],包括姑息性放化疗、光动力、靶向、激光等。对于吞咽困难严重者,放置食管支架可以迅速有效改善患者生活质量[2-4]。内镜下导丝导管交换技术放置食管支架治疗难治性食管癌患者是我们在长期的临床工作中总结经验,创新的一种新的食管支架放置方式,效果显著,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2018年1月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的因晚期食管癌合并食管狭窄接受内镜下导丝导管交换技术联合X线食管支架置入的患者为观察组,另以2016年1月至2017年1月接受单纯经胃镜直视下食管支架置入术的患者为对照组。纳入标准:①年龄18～85岁;②内镜及病理学检查明确诊断为食管癌,无法手术者;③病变部位在食管距门齿18 cm以下;④符合支架置入标准[5];⑤自愿参加本试验并签订知情同意书;⑥可正常沟通。排除标准:①凝血功能障碍;②合并急慢性感染;③进食功能不受影响;④严重心肺功能障碍;⑤预期生存<3个月;⑥恶病质;⑦合并食管瘘;⑧胸部CT明确肿瘤已侵犯并压迫气管或侵及周围大血管;⑨自行退出本研究者。本研究经我院伦理委员会审核批准。共90例患者入组。观察组、对照组各45例。年龄35～78岁,平均(52.7±7.7)岁;男61例,女29例。两组患者年龄、性别、体质量指数、合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、病理类型、狭窄段长度、肿瘤最大直径、狭窄口直径的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者临床病理资料比较

1.2 治疗方法

患者完善影像学及生化等检查,包括食管钡餐造影、食管CT、内镜检查、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能,根据病变直径、长度等情况选取合适食管支架。支架直径超过造影提示食管直径的10%,支架长度超过病变长度1 cm。……