许生, 吴挺明, 吴淑龄, 陈化磊, 胡鑫明, 徐磊, 古军, 车宪平

目前治疗初发非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)的标准手术方式是经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT),但该术式存在一定的缺陷,比如术后标本中肌层组织的缺失率高[1],且逐层切割的方式与肿瘤切除的原则不相符,而经尿道膀胱肿瘤整块切除术(en bloc resection of bladder tumor, ERBT)可以很好地克服TURBT的这些缺点。本研究对分别采用ERBT或TURBT治疗的67例初发NMIBC患者的临床资料进行回顾性分析,比较两种术式的安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年12月在海南医学院第二附属医院行手术治疗的67例初发NMIBC患者,年龄38～80岁,其中男55例,女12例;单发肿瘤34例,多发肿瘤33例;Ta期肿瘤43例,T1期肿瘤24例。纳入标准:① 经病理诊断为NMIBC的初发患者;② 患者的病历资料和随访资料完整。排除标准:① 合并原位癌的NMIBC患者;② 合并上尿路肿瘤的患者;③ 肿瘤直径大于4 cm的患者;④ 未按医嘱行正规治疗的患者。67例初发NMIBC患者按手术方式不同分为两组:31例行ERBT(ERBT组),36例行传统TURBT(TURBT组),两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(表1)。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 ERBT组 采用Revolix 2微米铥激光系统,常规设定频率为20 Hz,能量为1.5 J,功率为30 W。患者麻醉成功后,取截石位,经尿道直视下置入镜鞘,发现膀胱肿瘤后,在距离肿瘤边缘0.5 cm膀胱黏膜处用激光作一环形标志。然后自膀胱黏膜向肌层方向进行垂直切割,当膀胱肌层暴露后,切割方向由垂直变成水平。在水平方向切割时,采用镜鞘钝性剥离与激光锐性切割相结合的方式进行。……