闫 敏 张建庆 张彦忠

(黑龙江省大庆市龙南医院急诊科，黑龙江 大庆 163000)

近年来，随着我国交通运输业及建筑行业的迅速壮大，我国多发性骨折的发生率逐年上升。多发性骨折患者的受伤部位较多，病情紧急且变化快，容易发生严重的并发症，威胁着我国人民的健康]。这要求我们医护工作者必须争分夺秒的抢救患者的生命，降低死亡率。本研究以本院多发性骨折合并休克患者作为研究对象，进行综合性急诊护理干预，效果显著，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为2017年2月-2018年6月期间于本院住院治疗的多发性骨折合并休克患者，共88例，按照不同护理方式将其分为对照组和观察组各44例。对照组：男32例，女12例，年龄16-62岁，平均(34.2±5.6)岁；其中交通事故伤32例，摔伤4例，高空坠落伤6例，刀械伤2例；轻、中、重度休克各11、23、10例。观察组：男31例，女13例，年龄17-61岁，平均(34.8±5.3)岁；其中交通事故伤30例，摔伤5例，高空坠落伤7例，刀械伤2例；轻、中、重度休克各12、23、9例。经对比，2组患者一般资料差异较小，具有可比性(P>0.05)。

2 研究方法：(1)常规护理。对照组患者行常规护理干预，包括：①监测生命体征。关注患者生命体征及变化，准备好抢救仪器及药品，以做到及时发现异常情况并采取抢救措施。②术前准备：为需要进行手术的患者及时做好术前准备，包括手术需要器械及药品的准备，手术室消毒工作等。(2)综合性急诊护理。观察组患者予综合性急诊护理干预。包括：①建立急诊护理小组。小组成员为护士长1名、主管护师2名、护师4名及护士2名。由护士长担任急诊护理组长，领导小组完成日常培训活动并进行公开考核。经专业、规范化急诊护理程序培训后，急诊护理小组对多发性骨折合并休克患者进行有秩序的、规范的综合护理工作。②评估创伤情况。入院后立刻进行CRASHPLAN评估，记录具体情况，将患者安置于急诊红色区，予红黄腕带标记，设专人护理。主要评估程序按照A-B-C进行，A为气道评估与处理，第一时间判断患者气道是否通畅；B为呼吸功能评估与处理，解决气道问题后需评估患者呼吸情况，根据患者不同情况决定是否吸氧或使用呼吸机；C为出血评估及处理，护理人员应尽快确认患者发生骨折的位置及情况、有无脏器损伤及其严重程度、具体失血量等，需要输血的患者需尽快确认血型，通知血库备血。同时密切监测患者生命体征(呼吸、体温、血压、心率、意识、尿量)，发现异常情况及时汇报医生，并采取抢救措施。③休克护理。多发性骨折患者多为严重创伤，出血量大，疼痛剧烈，休克发生率较高[4]。入院患者需迅速建立有效静脉通道，尽快、尽早补充血容量。并根据补液原则及患者的不同病情制定补液计划，严格执行，同时注意患者水电解质平衡的情况。血氧饱和度较低的患者应清除其呼吸道异物，及时予吸氧治疗，以改善低氧情况，提高血氧饱和度。对于剧烈疼痛导致休克的患者，应在医生的指导下根据具体情况予止痛剂治疗，同时镇痛剂也可稳定病人情绪，利于后续治疗。④创面护理。多发性骨折患者创伤严重，出血量大。及时对患者进行止血护理，包括包扎及压迫止血等，确保松紧适宜。若大血管破裂，则应及时使用血管钳进行钳夹止血，清创后缝合伤口。同时对创面进行抗感染护理，使用无菌器械，保持病房干净的环境，避免发生医源性感染。⑤心理护理。多发性骨折多突然发生，患者无任何心理准备，且病情急，创伤大，患者会产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应体贴、关心患者，及时发现患者不良情绪，并对其进行开导和安慰。同时应与患者家属做好沟通，嘱其在陪护期间关心、理解患者，使患者有信心面对疾病，增加疾病的好转率，同时也能拉近医护人员与患者的关系。

3 评价指标：(1)护理效果。经护理及治疗后2组患者的好转率及并发症发生率。(2)2组患者对护理工作的满意率。

4 统计学处理：应用SPSS23.0统计软件对本研究的数据进行处理，计数资料用百分比(%)表示，用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

5 结果：2组患者护理效果及护理满意度，见表1。

表1 护理后2组患者的好转率、并发症发生率及护理满意率对比(n，%)

讨 论

多发性骨折指患者多处及多段骨折，常合并休克发生，病情危急。多发性骨折合并休克的发生率逐年上升，创伤严重，出血量大，其恶化率及并发症发生率高，严重威胁我国人民健康。相关文献表明，规范化的急救护理程序可提高此类患者的临床疗效，本文对此结论进行研究，得到结果与之相符。

本研究中对照组与观察组患者分别予常规护理干预及综合急诊护理干预，对比2组患者的病情好转率、并发症发生率及护理满意率。研究结果显示，观察组病情的好转率95.4%，明显高于对照组79.5%，并发症发生率9.1%，明显低于对照组27.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理满意度97.7%，高于对照组77.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，综合性急诊护理对多发性骨折合并休克患者的治疗效果有积极影响。

综上所述，综合性急诊护理干预可提高多发性骨折合并休克患者的治疗效果，能够有效促进患者病情好转，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意率，值得推广应用。