沈 露

(辽宁省庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400)

作为临床常用的一种麻醉方式，臂丛麻醉具有操作简便，局麻效果确切等优势。但是对于上肢骨折患者而言，其在病痛折磨以及对手术恐惧的影响下，情绪会比较不稳定，此时如果仅实施臂丛麻醉，那么就很有可能出现阻滞不全的情况[1]。在此种情况下，为提高镇静效果，确保手术的顺利进行，就应当在臂丛麻醉过程中合理加用其他麻醉药物。本文以我院92例上肢骨折手术患者为例，通过向部分病例联合应用右美托咪定与臂丛麻醉，获得了理想的麻醉效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次试验对象为我院92例上肢骨折患者，时间为2016年8月-2018年10月。按入院顺序将患者分成对照组与观察组2个小组，每组各有46例。对照组中男女分别有25例与21例；年龄为21-72岁，平均(43.7±5.2)岁；体质量47-81kg，平均(65.7±3.9)kg。观察组中男女分别有26例与20例；年龄为20-71岁，平均(43.2±6.0)岁；体质量46-82kg，平均(65.9±4.1)kg。所有患者经临床检查，均被确诊为上肢骨折，ASA(美国麻醉医师协会)分级均为Ⅰ-Ⅱ级；同时排除存在严重脏器病变、凝血功能异常、麻醉禁忌证以及对局麻药物过敏等患者。一般资料方面，2组患者差异不明显。

2 方法：叮嘱患者在术前8小时禁食，待其进入手术室以后，再连接监护设备，快速建立静脉通道，实时监护患者各项生命体征(包括呼吸、心率、平均动脉压等)，并帮助其维持仰卧的体位，将前斜角肌以及中斜角肌充分暴露出来，以便为手术提供良好的视野。随后采用神经刺激设备对患者展开准确定位，并做好标注。接着进行常规消毒，用型号为25G的神经刺激阻滞针进行穿刺，控制电流为1.5mA，并在手术过程中逐渐减轻电流的强度。然后抽取患者一定量无脑脊液，在未见血液时，向患者注射浓度为0.1%的利多卡因，共25ml。待神经阻滞成功以后，按照0.02-0.04mg/kg的剂量标准向对照组的患者注射咪达唑仑；对于观察组的患者，则按0.5μg/kg的剂量标准向其注射右美托咪定，并在10分钟以内将泵注完成。随后，按照0.4μg/kg的剂量标准向2组患者维持静脉滴注。

3 观察指标：(1)生命体征。2组患者进入手术室后(T0)、臂丛麻醉后15分钟(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后的30分钟(T3)以及手术结束即刻(T4)这几个时间段的HR(心率)与MAP(平均动脉压)。(2)麻醉效果。2组患者感觉阻滞、运动阻滞的起效时间，感觉阻滞、运动阻滞及镇痛的维持时间。

5 结果

5.1 2组生命体征变化情况比较：2组患者T0时段的HR与MAP差异不明显(P>0.05)；但观察组其他时间段的HR与MAP显著高于对照组，变化幅度更小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各时间段的生命体征比较

5.2 2组麻醉效果比较：观察组患者的感觉阻滞、运动阻滞的起效时间均显著低于对照组，而感觉阻滞、运动阻滞，以及镇痛的维持时间相比于对照组则明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉效果比较(n=46，min)

讨 论

上肢骨折在临床上比较常见，通常由于创伤引起，手术治疗为主要治疗方法。但是在手术前，此类患者便已存在明显的疼痛感，再加上对手术的恐惧、紧张等负面心理，容易引起不良症状的出现。当前，临床为缓解手术患者的疼痛感，减少应激反应，通常采取臂丛麻醉联合其他麻醉药物的方法，以此达到强化麻醉效果的目的[2]。

本实验中，通过联合应用臂丛麻醉与右美托咪定对观察组患者进行手术麻醉，结果显示，其各时间段HR、MAP变化幅度显著低于联合应用臂丛麻醉与咪达唑仑的对照组，感觉阻滞、运动阻滞的起效时间均显著低于对照组，而感觉阻滞、运动阻滞，以及镇痛的维持时间相比于对照组则明显升高(P<0.05)。具体分析，这是因为咪达唑仑可起到快速镇静的效果，能够将患者的疼痛迅速缓解。但是，此药镇静维持时间比较短，当大量应用时，会导致呼吸抑制等不利情况，从而对患者的预后造成不利影响。而作为临床常用的一种麻醉药物，右美托咪定属于选择性α2受体激动剂的一种，对外周交感神经活动可产生良好的抑制作用，能够有效降低中枢交感神经冲动的传出量，从而对感觉神经递质物的释放进行抑制。此外，右美托咪定的舒适性较高，有着类似丙泊酚的镇静效果，对神经元放电可进行有效抑制，能够将术中患者各应激反应减轻，从而起到稳定血压及心率的作用[3]。此外，该药顺行性遗忘效果良好，能够消除患者的恐惧心理，充分促进其治疗依从性的提高。

综上所述，对于行手术治疗的上肢骨折患者，通过应用右美托咪定联合臂丛麻醉的方法，可取得理想的麻醉效果，并且不会对患者的心率及血压造成太大影响，值得重视。