赖铁锋 周振辉 杨志生

(博罗县中医医院，广东 博罗 516100)

髌骨是人体中最大的籽骨，也是伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折约占所有骨折类型的1%。关于髌骨骨折的治疗，目前主要采用内固定治疗，其中张力带钢丝内固定治疗，远期效果较好，但对于老年髌骨骨折患者，由于老年人多发骨质疏松，单纯的张力带钢丝内固定治疗难度较大，且术后并发症多，因此，临床上提出联合分体式髌骨爪内固定[1-3]。本研究以176例老年人髌骨骨折患者为主要对象，旨在评价分体式髌骨爪结合张力带钢丝内固定治疗老年人髌骨骨折的临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究对象是2011年1月-2018年1月在我院接受治疗的176例老年人髌骨骨折患者，研究过程中采用数字随机表法分组，88例/组。观察组中：男性与女性患者的例数分别为52例、36例；患者年龄从60-84岁不等，平均年龄为(72.65±2.34)岁；骨折原因：直接暴力伤43例，间接暴力伤45例；OTA分类：A型21例，B型50例，C型17例；骨折至手术时间为4小时-6天，平均为(2.86±0.45)天。对照组中：男性与女性患者的例数分别为51例、37例；患者年龄从61-84岁不等，平均年龄为(72.68±2.37)岁；骨折原因：直接暴力伤45例，间接暴力伤43例；OTA分类：A型20例，B型51例，C型17例；骨折至手术时间为5小时-6天，平均为(2.91±0.48)天。经统计学处理，2组老年人髌骨骨折患者的各项资料比较无显著差异，说明2组有可比性。纳入标准[4]：(1)所有入组患者术前均接受影像学检查，诊断为髌骨骨折；(2)患者各项生命体征稳定，且患者术前血压、血糖在正常范围内；(3)患者和家属对于此次研究知情、同意，随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求。

2 研究方法：2组患者均取仰卧位，常规消毒、铺巾。对照组：取髌骨前纵行切口，充分暴露骨折断端和骨折端，从断端开始将髌前腱膜切开，将关节腔内的积血吸净，并对骨折端的凝血块进行清理。分别在骨折断端距离骨折面1mm处剥离骨膜，并用生理盐水冲洗关节腔，使用无菌纱布擦拭。将髌骨折块进行靠拢、复位，并使用牛角钳暂时固定，2枚克氏针穿过骨折块，从髌骨上方出针，使用1.0mm带针钢丝经克氏针下方，行“8”字固定，将钢丝埋在髌骨上极外侧的深筋膜内，拍片观察关节面复位是否满意，满意后则结束手术。在对照组基础上，观察组增加分体式髌骨爪内固定，根据患者髌骨的大小选择适宜型号的分体式髌骨爪，合适的情况下使用尖刀、止血钳将髌骨上方肌腱切开3个小口、分离，将3个爪嵌入环抱髌骨上方，并用同样的方法将髌骨爪下方的2个爪嵌入到髌腱中，使用复位钳进行复位，并用2枚锁定螺钉锁固定，拍片复位满意且骨折端稳定后，缝合深筋膜皮下组织皮肤，留置负压引流管，包扎。

3 判定标准及观察指标：(1)疗效判定标准[5]。评估2组患者治疗后的膝关节恢复优良率，优：治疗后患者的膝关节功能正常，无疼痛感，且无肌肉萎缩，患者能够自行行走，膝关节屈伸、下蹲时无困难；良：治疗后患者的膝关节功能有所改善，患者无明显疼痛感，出现轻微的肌肉萎缩，膝关节屈伸受限，下蹲时有所不便；差：治疗后患者的各项症状与治疗前相比无明显变化，或未达到上述优、良标准，甚至病症加重。膝关节恢复优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)观察指标。①计量指标：对2组患者的术中出血量进行统计，同时统计2组患者的住院时间和骨折愈合时间，并对2组患者的各项计量指标进行组间统计学处理。②计数指标：统计2组患者的术后并发症的发生情况，并发症主要包括内固定断裂或松动、骨折移位、创伤性骨关节炎，计算比较2组的并发症发生率，以评估治疗方案的安全性。

5 结果

5.1 2组患者的膝关节恢复优良率对比：经比较2种治疗方法的有效性，观察组患者的膝关节恢复优良率显著高于对照组，2组比较有显著差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的膝关节恢复优良率对比(n，%)

5.2 2组患者的术中出血量、住院时间和骨折愈合时间比较：观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组，2组比较有显著差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者的术中出血量、住院时间和骨折愈合时间比较

5.3 2组患者的并发症发生率对比：观察组的并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

讨 论

髌骨骨折是临床上常见的骨折类型，约占骨折类型的1%，目前主要采用内固定治疗，而不同的内固定疗效不同。本研究比较了单用张力带钢丝内固定与分体式髌骨爪结合张力带钢丝内固定在老年人髌骨骨折治疗上的应用效果，研究发现采用2种内固定联合的方法可获得理想的治疗效果。(1)可提高患者的膝关节恢复优良率；(2)术中出血量更少，术后住院时间和骨折愈合时间更短；(3)术后并发症发生率更低，充分体现了此种治疗方案的优势和临床价值。

张力带钢丝内固定是常用的内固定方法，其优势体现在以下几方面：(1)对髌骨关节面的对合效果较好，术后无需再次进行外固定；(2)复位固定后可增加骨折块之间连接的稳固性；(3)操作更为简单，临床应用范围广。但是对于年龄较大的患者而言，单纯的张力带钢丝内固定会引发多种并发症，不利于患者术后早期的康复训练[6-7]。因此，在张力带钢丝内固定的基础上增加分体式髌骨爪内固定，分体式髌骨爪具备三维固定的效果，2种内固定方法联合能够有效克制身体本身对髌骨的拉力，使骨折后的髌骨复位，使其处于较好的愈合力学环境下，更有利于患者早期活动，且并发症少，提高了老年骨折患者的生活质量[8]。

综上，采用分体式髌骨爪结合张力带钢丝内固定治疗老年人髌骨骨折的效果显著，可改善患者的膝关节功能，缩短愈合时间，并发症少，可推广应用。