陈灿球 李杰峰 陈碧娥 邓建维

(东莞市第五人民医院手足外科，广东 东莞 523900)

甲沟指的是除指甲或趾甲游离缘外其余三边和皮肤皱褶的连接部[1]。甲沟部位因修剪指/趾甲、拔倒刺、擦伤、挤压等原因发生感染的病症为甲沟炎[2]。患者一般无明显症状，临床上以发热、畏寒、红肿、疼痛、流脓等为主要表现[3]，会严重影响患者的生活质量。临床上多使用抗生素、换药、拔除整个甲板，手术治疗采取切除整个甲床侧方等方法治疗，但效果不理想，患趾受到的创伤较大，且复发率较高。为了减轻患者的痛苦，我院对手术治疗方法进行了改良，给予部分患者甲根部生化床部分切除治疗，发现其治疗效果好于整个甲床侧方切除，具体分析报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院门诊2018年1月-9月期间收治的30例踇趾复发型甲沟炎患者进行研究。其中，男性17例，年龄11-43岁，平均年龄21.7岁；女性13例，年龄10-61岁，平均年龄29.3岁；左侧踇趾发病9例，右侧踇趾发病19例，双侧踇趾发病2例；病程3个月-10年，平均病程2.2年；发病原因：穿鞋不当12例，修剪趾甲不当6例，过度运动等原因挤压刺伤7例，撕剥肉刺5例。甲沟炎诊断标准：经患者的临床表现及实验室检查进行诊断：(1)临床表现：患者指/趾甲一侧或双侧甲沟近端发红、肿胀、疼痛，后出现脓点，流脓后可以看见肉芽组织，肉芽组织从窦口向外突出，流脓后出现感染，蔓延至甲床，指/趾甲因局部积脓浮起，与甲床分离，然后脱落；(2)实验室检查结果显示患者外周白细胞计数、中性粒细胞升高。纳入标准：(1)均为甲沟炎肉芽肿期患者；(2)所有患者均有拔甲史，拔甲次数1-6次；(3)患趾为踇趾；(4)患者及家属均同意参与研究；(5)麻醉耐受患者；(6)患者感官、认知、语言、听力等功能健全。排除标准：(1)药物过敏患者；(2)凝血功能障碍患者；(3)糖尿病、痛风、末梢血管疾病患者；(4)传染性疾病患者；(5)精神异常患者；(6)手术禁忌证患者；(7)恶性肿瘤患者。

2 治疗方法：患者切除部分甲根部生化床：常规消毒铺巾，给予患者2%利多卡因行趾根局部阻滞麻醉。麻醉显效后，将橡皮止血带扎于患者患趾根部；清除甲沟污垢，将整个甲板或部分甲板拔除。清除肉芽组织，在伤口处使用盐水、双氧水、碘伏进行反复冲洗。从患侧甲根处沿甲皱襞侧方斜向近端一长约0.5cm的切口，切开皮肤，将甲根处生化床暴露。如有必要，使用双极电凝器对患者的伤口进行止血。将患侧甲根平面侧方生化床组织(约占甲根处甲床组织面积的1/5-1/4)切除，保留其余甲床组织。侧方边缘甲床组织因失去生化床组织营养供应而发生自然萎缩。将残留的生化床组织用骨锉磨掉，防止切除部位生化床组织再次生长。冲洗、缝合伤口，在伤口外部填塞油纱布止血，使用弹力绷带进行加压包扎。患者术后第1天、2天均需要换药，术后第2天将油纱布取出，以后根据患者伤口的恢复情况换药，可2-4天换1次药，术后12天左右行伤口拆线。术后予抗生素抗炎，如2代头孢抗生素，活血化瘀中成药消肿，必要时止痛治疗，如肿痛安胶囊等。术后伤口干燥后，可无需包扎伤口。建议患者在新生甲板成形后再穿鞋，短期不要做剧烈运动，以免伤口发生磨损、出血，发生感染或皮下血肿等并发症。

3 观察指标及效果评价：(1)记录患者的术后愈合时间、恢复正常活动时间、换药次数，时间越短、换药次数越少，表示患者恢复越快；(2)使用视觉模拟评分法(VAS)对患者术前及术后1周的疼痛度进行评分，范围0-10分，0分表示患者无疼痛感，10分表示疼痛感剧烈难以忍受，治疗后分数越低表示患者的疼痛度越轻，效果越好。(3)统计术后半年患者的治疗效果，有3个评级：患趾趾甲生长正常，无嵌甲情况发生，趾甲面光滑平整，无甲沟加深或外翻等现象，患趾能良好运动且无任何不适感，为显效；患趾趾甲生长正常，无嵌甲情况发生，趾甲面较为光滑平整，甲沟有轻微加深或外翻现象，患趾能运动，有轻微的疼痛感，为有效；患趾趾甲生长不正常，有嵌甲情况发生，趾甲面凹凸不平，甲沟加深或外翻现象严重，患趾能运动但疼痛感较强，为无效，总有效率=显效+有效，概率越高表示治疗方法越有效；(4)随访4个月，统计患者的并发症率、畸形率、复发率，概率越低表示患者预后越好。

5 结果

5.1 患者的恢复情况：经统计，患者恢复情况较好，术后愈合时间为(10.46±3.02)天，恢复正常活动时间为(6.02±1.02)天，换药次数为(5.41±2.01)次。见表1。

5.2 患者手术前后的疼痛度评分：患者术前的疼痛度评分为(6.60±2.57)分，术后评分有大幅度下降，为(2.11±1.02)分，术前术后分数差异较大(P<0.05)，t值为2.98，差异有统计学意义。见表1。

表1 患者的恢复情况及疼痛评分

5.3 患者的治疗效果统计：术后半年，30例患者中有22例显效，6例有效，2例无效，总有效率为28(93.33%)。

5.4 患者术后4个月并发症率、畸形率、复发率：随访4个月，有2(6.67%)例患者出现伤口并发症(1例伤口处皮肤发生磨损，1例发生伤口皮下血肿)，无1例患者发生畸形，无1例复发，畸形率及复发率均为0.00%。

讨 论

患者多由于活动过多、穿鞋不当等原因导致踇趾受到挤压、损伤，发展为甲沟炎，引发持续性的疼痛、红肿等临床症状对患者的生活、工作产生较大的影响[4]。甲沟炎发病初期患者的足趾趾甲的一侧仅有轻度的红肿与疼痛，随着病情的发展出现化脓现象，脓液会由一侧向另一侧或向甲下蔓延，甲下出现脓肿，可见黄白色的脓液，脚趾的深处趾甲与甲床分离，且有肉芽组织增生在嵌甲的一侧，会导致患者的伤口久久不愈[5]。甲沟炎大多不会自行痊愈，必须经过有效的治疗控制病情的发展。若患者得不到有效的治疗，会造成趾甲严重变形，甲床被破坏，趾甲缺损，病情严重的患者甚至趾甲停止生长；若炎症得不到及时的处理，会延长病程，有可能引发骨髓炎、脓性趾头炎[6-7]。临床上多使用单纯换药、拔甲治疗及切除整个甲床侧方等治疗甲沟炎，单纯换药治疗不能将病灶切除，容易引发感染，久治不愈。拔甲治疗，虽然能短期内解除患趾疼痛，炎症得到控制，但复发率高。切除整个甲床侧方，能清除病灶，复发率相对降低，但对患者的损伤较大，组织破坏程度较重，若术后患者护理不得当，容易发生感染，患者需要较长的恢复时间，术后疼痛感较为剧烈，患者不能保留完好的趾甲，趾甲的结构被破坏，容易畸形，影响美观度，且患者复发的可能性较大[8]。因此，在本次研究中，其他方法治疗甲沟炎，患者术后恢复较慢，术后较为疼痛，产生明显的不适感，感染率、畸形率及复发率较高。为了解决以上问题，提高患者的舒适度，改善预后，医学界根据嵌甲病理学依据设计出了甲根部生化床部分切除术，即治疗甲沟炎时只切除甲床侧方甲根部甲床。此方法切除的甲床面积较小，使得长出的新甲略小于原甲，能避免出现趾甲过宽刺伤、刺激周围皮肤的现象，防止感染；切除面积小，不会对患者脚趾及趾甲的外观、功能产生较大的影响，最大可能保留外观美观性，不易发生畸形。此手术保留了其余健康组织，只要患者换药、护理得当，不会引感染，能加快创面愈合，使患者尽快恢复；同时将增生的肉芽组织切除，能将甲沟内的污物祛除，有利于预防甲沟炎的复发。相比于传统的甲床侧方全切除术，部分切除的创口小，只有0.5cm，出血量少，患者不会遭受较大的创伤，疼痛感较低，患者可以早日恢复行走能力[9]。因此，在本次研究中，患者术后恢复较快，疼痛感较轻，治疗总有效率较高，并发症率、畸形率、复发率较低；虽然有2例患者出现了皮下血肿、皮肤磨损，发生感染等并发症，均是由于术后较短时间穿鞋导致，与手术效果无关系，此事件的发生可以预防。

综上所述，甲根部生化床部分切除治疗复发型踇趾甲沟炎有较好的治疗效果，能加快患者术后恢复，不易发生感染、畸形、复发现象，新生甲板外观良好，患者穿鞋、剧烈运动无不适感，有较高的临床推广价值。