余裕昌

（福建省龙岩市中医院，福建 龙岩 364000）

0 引言

章浩军，男，1983年毕业于福建中医学院医疗系，现任福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医、龙岩市名中医、龙岩市中医药学会会长。

1 天人合一，治病养生贯以整体观念

章浩军教授认为天人合一的整体观为中医的最大特点，无论是治病还是养生，都离不开人体内外环境统一的“天人相应”的整体观念。《黄帝内经》云“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时，知十二节之理者，圣智不能欺也”[1]。即所谓人以天地之气生，三阴三阳以应之，天地之气可影响人体的发病病因、时间、病位、病性及其传变规律。故治病养生必以天人合一整体观贯之，顺四时而调养。章浩军教授常运用五运六气推测运气要点、时令特征及好发疾病风险，以指导临床辨证用药及养生建议，如2018年为戊戌年，阳明燥金和厥阴风木太过，应注意养阴养生；2019年为乙亥年，土运不及，水运太过，气候潮湿，湿困脾运，人体脾胃功能减弱，故临床多佐助健脾除湿之品以助脾运。2020年疫情爆发，章浩军教授根据五运六气，结合龙岩市气候区域特点，对时疫发生、发展进行分析，推出清热健脾除湿的“防疫茶方”，推广全市。

2 六经辨治，脾胃诸病临证新观念

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言，以六经作为辨证纲领是《伤寒论》核心思想[2]。《伤寒论》中六经辨证主要用于外感疾病的辨治，但章浩军老师认为，六经所系病症体现了脏腑经络组织病理在时间和空间上的转变特征，不单是外感疾病，内伤杂病亦可将六经辨证作为基本辨治方法，章浩军老师抓住仲景辨证论治的精髓，对六经辨治脾胃病进行探索和实践。

章浩军老师在六经辨证对脾胃诸病进行辨治与临证研究的三十年中，坚持分析、归纳、总结六经辨治脾胃各病的证治规律，认为 “胃行气于三阳，为六腑之本；脾行气于三阴，为五脏之本”，得出：“六经与脾胃二者紧密相连，在生理上相互依存，而六经病与脾胃病在病理上相互影响”的论断，指导之于临床，执简驭繁，疗效显著。比如“脾胃之于少阳”，生理上少火籍脾胃化生之气血支助，胆气与胃皆主降而相助。病理上少阳病与脾胃生化气血功能失常密切相关，脾胃弱则气血不足，气血不足则营卫弱，营卫弱则腠理开，腠理开则邪气入，“与正气相搏，结于胁下”，而成少阳病。胃脘痛见于少阳病者，乃少阳虚实夹杂，气机不畅；痞满见于柴胡类汤证，邪结少阳或少阳及阳明，枢机不利；腹痛见于小柴胡汤证中或然证，脾胃因少阳经气不畅影响，肝木乘土，或少阳兼阳明，腑气不通而发腹痛；下利有少阳兼太阳、少阳兼阳明之分；便秘为少阳阳微结，阳伏少阳，热结尚浅。而脾胃病从少阳辨证，又有和解少阳、双解少阳阳明、宣疏气机等治法，选用小柴胡汤和黄芩汤等方药。

六经辨治临证思路下，章浩军老师高度总结十一种常见脾胃疾病，从病证候特点、病理机制，用“吐、利、痞、痛、秘”五字概括。这五字不仅仅是症状的高度概括，更可反映疾病病机。章浩军老师在临床实践中，深切感悟到：脾胃作为六经的生理基础，将脾胃病用六经辨证来诊治，其病机分析的层次更加清晰，证候规律的归类更加明确，治法更简单，用药更加具体。

3 脾胃为枢，善治疑难杂病

章浩军教授认为人体生命活动离不开气机的升降出入，脾胃同居中焦，脾为阴，胃属阳，脾主升，胃主降，故一阴一阳，一升一降相反相成共司气机升降，因而脾胃为人体气机升降之枢纽。若升降之枢机不利，则人体气机逆乱，诸症衍生，不管疾病表现如何纷繁复杂，只需转复脾胃升降之功能，能起到四两拨千斤之效。

正是根于该理论依据，临床上章师常在辨证以发热、咳嗽、不寐等非脾胃为主要表现的疾病，甚或是在会诊疑难病例之时，秉承化繁为简，切中病机，辨证选方之精髓，以调理脾胃为出发点，总是能够取得出人意料的疗效。其认为脾胃为后天之本，气血生化之源，无论外感内伤，病邪六经传变，脾胃二气之强弱是疾病发生、发展和转变的重要内在因素。气弱则邪盛，由表及里，由浅入深而病进；气强则抗邪能力大，由里出表则病退。故脾胃之功能，是病邪进退及病愈快缓的关键因素，脾胃气复是疾病的重要转机。面对危重患者时，章师选方用药精简，主以顾护胃气，培固后天生之本，挽留病人一线生机，待病人正气得复，再以六经辨证施治，使得沉疴得起。

4 用药精当，时时顾护胃气

《伤寒论》被誉为“方书之祖”，章浩军教授擅用经方治疗诸病，其自始至终贯彻的“保胃气”的临床思想。“有胃气则生，无胃气则死”章主任临床遣方用药方面始终兼顾护胃气，大多都是以“扶正建中以祛邪”作为治疗原则。

一者用药少而精当，中病即止，如在治疗外感疾病运用汗、吐、下三法时，汗法的桂枝汤“微似有汗者益佳，不可令如水淋漓”，吐法的瓜蒂散“得快吐乃止”，下法的承气汤“得下余勿服”，均强调用药不可过于繁杂，亦不可过用徒伤胃气。二者用药巧施甘味，不过用寒凉，章浩军教授认为临床治病用药，然不过用寒凉，注意配伍，须始终注意固护脾阳，故擅用半夏泻心汤调补中焦，取其辛开苦降、寒热并用、攻补兼施，既可调其升降，又可顾护脾胃。三者重视药后调护，如服用桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥”，服用理中丸“服汤后如食顷，饮热粥一升许”，或有十枣汤“得快下利后，糜粥自养”，皆为药后借助稀粥的温热之力，温胃而散寒，护胃而生津。其强调药后的注意事项，其中“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这些无不是从顾护胃气的角度出发。

5 内病外治，开创内科疾病诊疗新模式

章浩军教授在治疗以“整体观念”为指导思想，综合分析“因时、因人、因地”三因间关系，为寻“皆愈”之方法，做充分思辨准备。而所宜治疗之“法”，则以《黄帝内经.异法方宜论篇》“圣人杂合以治，各得其所宜”为指导思想，讲究综合疗法，讲究个体化治疗。

诚如《针灸大成·诸家疗法》所言：“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨炳不能以达，是针灸药者，医家不可缺一者也[3]。”在此思想指导下，章浩军教授带领脾胃病科，传承创新，以中医经典理论为指导，广泛开展内病外治、形神同疗、防治未病，将传统中医内科诊疗，结合针法、灸法、罐法、穴位帖敷、穴位埋线、耳穴治疗、指针疗法、脾胃病推拿、中药熏蒸、中药离子导入等外治方法，提炼出脾胃病中医综合诊疗规范，例如脾胃科在章浩军老师六经辩治脾胃病思想的指导下，形成胃脘痛、便秘、泄泻三大优势病种的特色诊疗方案，方案中根据不同的症候分型采用不同的方药及相应的针刺、拔罐、艾灸等治法，大大提高临床疗效[4]。

6 健康养生，“三因制宜”治未病

健康是人类生存的重要需求。《黄帝内经》提出的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”理论，和倡导“治未病”“天人合一”的健康养生理念逐步深入人心。章浩军教授认为，治未病是中医药健康养生的重要理论，要因时因地因人开展治未病工作。龙岩市又称闽西，当地典型的亚热带季风气候最突出的特征是夏季高温多雨，冬季温和少雨。龙岩市与淮河流域都有着“湿”的气候特征，易伤脾胃，影响人体体质[5]。但民众贪凉喜冷，“湿伤脾”“湿伤阳”仍然是主要体质表现，城市化进程加速，物欲横流，物质极度丰富；而劳作、健身运动之地却日渐萎缩，少动少劳之风气盛行。

潮湿环境和过于安逸饱腹，易伤及脾胃，经络不畅，导致气血失和，阴阳失调。因此当地民众体质多柔软，多引发痿病、厥证和寒热不调的病患[6]。龙岩市中医院治未病科于2018年8～9月，对中医健康管理286人进行体质分析，其中正常体重147人，占51.4%，肥胖及过重的125人，占43.7%；阳虚体质85人，占29.7%，阴虚体质49人，占17.1%。提示体质特征依然多柔弱，阴阳失衡，寒热不调。章浩军教授认为《黄帝内经.异法方宜论篇第十二》“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。”，因此祛湿健脾，通经活络，平衡阴阳的最佳治疗方法之一。