宋蓉，徐冠彪

（浙江中医药大学附属湖州中医院 针推康复科，浙江 湖州 313000）

0 引言

近年来腰椎间盘突出症（1umbar disc herniation，LDH）发病率逐年升高并趋于年轻化，此病虽不危及生命，但病情进展会导致腰骶部疼痛，诱发腰椎功能障碍。有研究表明[1]核心稳定性差和腰部疼痛之间有某种关联，LDH患者的核心肌群力量和脊柱稳定均有减弱。LDH患者亦有不同程度呼吸模式的改变，包括膈肌力学和肺容量方面的改变[2]。本研究在常规康复治疗的基础上联合采用渐进式核心肌力训练及呼吸训练方法治疗LDH，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年12月在浙江中医药大学附属湖州中医院针推康复科治疗的腰椎间盘突出症患者80例。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例，年龄33～72岁，平均（50.3±11.7）岁，平均病程（24.7±9.1）个月。观察组男17例，女23例，年龄31～73岁，平均（49.7±10.2）岁，平均病程（23.9±8.8）个月。两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《脊柱外科学（第2版）》[3]中LDH临床诊断标准；②腰椎MRI示椎间盘突出，伴疼痛、功能减退等症状；③未经正规系统康复治疗；④患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：①合并有椎管狭窄、椎体滑脱或腰椎占位病变者；②伴有严重心、肺、肝、肾功能损伤者；③有脊柱或四肢外伤史者；④有呼吸系统疾病者；⑤近3个月接受过其他康复治疗者。

1.2 治疗方法。两组患者均给予常规康复、药物对症治疗等基础治疗。观察组在对照组治疗的基础上联合采用渐进式核心肌力训练和呼吸训练，方法如下：

（1）渐进式核心肌力训练方法：①双桥训练；②单桥训练；③反桥训练；④髋膝关节屈曲反桥训练；⑤单腿伸直反桥训练；⑥俯卧位后抬腿训练；⑦俯卧支撑训练；⑧膝手平衡训练。训练遵循渐进原则即运动方式逐渐增加，运动量逐渐加大，训练频率逐渐提高。

（2）呼吸功能训练包括：其一膈式呼吸；其二呼吸控制训练。首先纠正呼吸模式，指导患者进行正确的膈式呼吸。治疗师双手先后置于患者腹部两侧和下背处，轻微用力，引导患者吸气，以将治疗师双手撑开为宜。继而进行呼吸控制训练：包括呼吸节律控制、呼吸与躯干运动的协调性控制。在膈式呼吸训练基础上，指导患者进行深吸慢呼的节律性训练，嘱患者深吸气后屏气1S～2 s，再采用缩唇式呼气，吸呼比控制在1∶1.5～2，并将其应用于躯干训练中，即躯干用力时吸气，放松时呼气。上述训练每次20 min，每周5次，连续治疗6周。

1.3 评定指标。治疗前、治疗6周后分别采用日本矫形外科协会（JOA）评分、腰椎功能障碍指数（ODI）评分[4]、视觉模拟评分法（VAS）评分[5]及姿势总体稳定性指数和总体稳定性极限指数，进行评定及对比分析。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组JOA评分、总体稳定性极限指数高于对照组，ODI指数、VAS评分、姿势总体稳定性指数低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后ODI指数、姿势总体稳定性指数、JOA评分、总体稳定性极限指数、VAS评分比较 （±s）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 例数 时间 ODI指数 姿势总体稳定性指数 JOA评分 总体稳定性极限指数 VAS评分观察组 40 治疗前 26.5±3.8 0.50±0.04 14.3±3.5 49.2±5.1 6.98±1.11治疗后 10.1±1.4ab 0.27±0.02ab 24.1±4.3ab 65.8±3.2ab 2.76±0.56ab对照组 40 治疗前 26.0±3.6 0.49±0.06 14.7±3.3 49.6±5.3 6.92±1.14治疗后 15.9±1.8a 0.36±0.03a 20.4±4.0a 60.2±3.5a 3.61±0.82a

3 讨论

LDH患者核心肌力弱、稳定性差、脊柱稳定性不好，亦有不同程度呼吸模式的改变，包括膈肌力学和肺容量方面的改变[2]。呼吸模式、核心稳定性和LDH之间可能存在联系，而人体的呼吸功能又与躯干的稳定性和平衡功能密切相关。

有研究表明[6]，脊柱的稳定系统由被动亚系、主动亚系及神经控制亚系3个部分组成，3个亚系共同维持脊柱稳定。LDH患者因被动亚系遭到破坏，核心稳定性不足[7]，患者除存在腰腿痛麻外，还伴本体感觉输入减少、躯干姿势控制能力下降、平衡受限等功能障碍[8]。因此，对于LDH患者还应增强主动亚系和神经控制亚系的功能以重建腰椎稳定性。渐进式核心肌力训练就是着重于恢复主动亚系和神经控制亚系调节功能，协调核心稳定肌、增加本体感觉输入的练习。其不仅能防止肌肉萎缩、增强脊柱稳定性、恢复脊柱应力平衡性，还能训练本体感觉，促进部分脊柱萎缩肌肉的延展，逐渐恢复其感觉功能，进而缓解临床症状。

正确的呼吸控制训练可增强躯干肌和脊柱的稳定性，是减轻LDH患者腰痛、防止病情反复的一个重要方式。本研究采用膈式呼吸模式是膈肌向多个方向的立体式运动，膈式呼吸模式完美演绎了效率与节能，将膈肌、腹肌等的运动充分利用以减少斜角肌、胸锁乳突肌等肌肉的运动，用少量能耗将效率最大化[9-10]。

本研究表明渐进式核心肌力训练结合呼吸训练对LDH患者的康复疗效显著。