孙浩羽，杨锡燕*

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

0 引言

“取象比类”是在中国古代传统文化影响下形成的重要的哲学思想[1]，是古代先贤们对自然界事物的一种朴素的原创性的认知方法。根据客观事物所反映的表象，人们运用直觉、比喻、象征、类比等主观方式，以物象或意象等为载体，表达对象世界的抽象意义，探寻象世界中事物的普遍联系乃至本原之象[2]。《黄帝内经》云“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”、“援物比类，化之冥冥”，可见“取象比类”的思维方式对构建中医学理论体系具有重要意义。本文主要探讨“取象比类”思想及中医藏象学说与法象药理中的“象思维”。

1 “取象比类”思想的主要内容

1.1 起源。《周易·系辞》言“古者庖牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情”，又言“见天下之动，而观会其意”，说明前人通过取象于天地而认识万物。

1.2 理论基础

1.2.1 观物取象：“象”有形象、征象、意象、法象之分。观物所取之象为形象和征象，包括：客观存在的物象，《周易·系辞》曰“见乃谓之象，形乃谓之器”，即通过感官捕捉到的具体物象，“感乃谓之象”；主观创造的拟象，《周易·系辞》曰“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象”，将自然界存在的基本元素，模拟为太极图、八卦图、河图、洛书等符号拟象或者阴阳、五行等体系拟象[3]。

1.2.2 立象尽意：《周易·系辞》言“圣人立象以尽意，设卦以尽情伪。”临床上根据人体所表现出的征象及可察觉到的“无征之象”，以望、闻、问、切四诊合参的方式，司外揣内，融入主观体悟，“意”与“象”进行统一，形成“意象”思维，从而认识中医证候的过程。

1.2.3 取象比类：《周易》指出“方以类聚，物以群分”“同声相应，同气相求”，抓住“象”之间的联系，分析事物内涵，对事物现象和本质进行类比、类推、归纳，发现不同事物存在的共性，进而实现“以已知认识未知”的目标[4]。

2 藏象学说中的“象思维”

2.1 “藏象”的内涵。“藏象”一词首见于《素问·六节藏象论》篇，明代张景岳在《类经·藏象类》注“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”，现代医家多将“藏”和“象”分开阐释。孙广仁[5]认为“藏”的内涵有两方面：一指“藏器”，即实质器官，可称“形藏”；二指“藏气”，即非实质器官，是人体一身之气运动变化及不同状态的抽象。“象”的内涵有三方面：一指脏器的外在形象；二指内脏表现于外的生理病理征象；三指内在五个生理病理系统与外在自然环境相感的事物与现象，即两者类比得到的“比象”。

2.2 藏象学说的基本内容及特点

2.2.1 藏象的客观唯物性——解剖象：中医认识脏腑始于解剖。早在《黄帝内经》中就有关于食道、肠道的记载，《医贯·形景图说》言五脏“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍。”“（心）其象尖长而圆，其色赤，其中窍数多寡各异，迥不相同，上通于舌，下无透窍。”“膈膜之下有肝，肝有独叶者，有二三叶者……上通于目，下亦无窍，肝短叶中，有胆附焉。”“（胃）其左有脾，与胃同膜，而附其上，其色如马肝赤紫，其形如刀镰，闻声则动。”“肾有二，精所舍也，生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。” 古代解剖学还原了脏腑的生理结构，使藏象学说具有实践性和科学性。

2.2.2 “以官释官”类比藏象——官制象：《素问·灵兰秘典论》言“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”古人以更为直观的社会官制之象来解释藏象，反映脏腑功能及联系。

2.2.3 藏象的同类相感性——天人应象：古代医家在观察个体生命现象的基础上，通过长期的生活观察，认识到自然环境与藏象的联系，提出天地人“三才”思想。王洪图认为“四时五脏阴阳”是研究藏象学说的重要方法[6]，以“气—阴阳—五行”理论作为框架构建五脏人体内五行及自然界外五行两大系统，内外相应，体现了中医学“天人合一”的理念。

2.2.4 藏象的动态变化性——阴阳象：《素问·阴阳应象大论》言“阴阳者，万物之能使也。” 五脏依部位及属性阴阳划分“心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”藏象的本质为气。“气一元论”指出宇宙万物“本于一气”，“一气分阴阳”，气变则象变。因此“取象比类”实质上是“同气相求”。按中医三阴三阳学说，将气分为阳明、太阳、少阳、太阴、少阴、厥阴六气。王耘认为，三阴三阳系统是承载五行的理论基础[7]。

2.2.5 藏象的系统整体性——五行象：《黄帝内经》以五行配脏法将五脏与五行特性相类比，人体内五行与自然界外五行相应，类推演绎阐述五脏的气化与功能，由五脏（肝心脾肺肾）为中心，以五行（木火土金水）为纲，将自然界的五方（东南中西北）、五季（春夏长夏秋冬）、五气（风热湿燥寒）、五味（酸苦甘辛咸）、五色（青赤黄白黑）、五音（角徵宫商羽）、五嗅（臊焦香腥腐）等与人体内的五官（目舌口鼻耳）、五华（爪面唇毛发）、五体（筋脉肉皮骨）、五志（怒喜思悲恐）、五声（呼笑歌哭呻）、五液（泪汗涎涕唾）、五藏（魂神意魄志）等相统一。五脏虽各自成一系统，但又通过五行的生克制化关系形成框架整体。

2.2.6 对藏象的直观推演——易象：“易象”是古人解读藏象的方式。《易经》借“卦爻”之理，将时空论统一于阴阳五行为特征的后天八卦图中[8]，直观形象地反映五脏的生理功能和病理变化。

2.2.7 藏象的“全息性”——外象：由局部到整体，由表象到内涵认识事物，为“全息性”之意，在中医上即“司外揣内”的过程。临床上通过望、闻、问、切四诊，将官窍、皮肤等表现于外的征象，与内在脏腑相联系，建立对应关系，以此判断脏腑的功能状态。

2.2.8 藏象的规律性——反证之象：对于物质世界，自然与人都有本身的发生发展规律[9]。人体生理病理现象往往在不同阶段具有不同表现形式，通过中医临床实践的积累，发现其中藏象的本质联系，掌握其中的规律性。中医临床就是在大量辨证论治取得的疗效中反证人体生理病理，并指导全新未知疾病诊治的过程，是经验医学的体现。

2.2.9 藏象学说的延伸拓展——经络理论和气血津液理论：经络系统是构成脏腑互为表里的基本架构，精、气、血、津液、神是实现脏腑功能活动的基本物质，两者与脏腑本身结合，形成藏象的立体系统。

2.3 “以象测藏”归纳脏腑生理功能特性

2.3.1 五脏：肝：主疏泄（调节精神情志、促进消化吸收、维持气血运行、协助水液代谢、调节性与生殖），主藏血（储藏血液、调节血量、收摄血液），刚脏主升发，体阴而用阳。与胆相表里。

心：主血脉（行血、生血），主藏神（主观精神意识思维、主宰脏腑功能活动），阳脏，五脏六腑之大主。与小肠相表里。

脾：主运化（水谷精微、水液），主生血统血，主升清（转输精微、稳固内脏），气血生化之源，“后天之本”，以升为健，喜燥恶湿。与胃相表里。

肺：主气司呼吸（呼吸之气、一身之气），主行水（通调水道），朝百脉（助心行血），主宣发和肃降（调节气机、水液代谢、气血运行），华盖，娇脏，喜润恶燥。与大肠相表里。

肾：主藏精（促进生长发育、促进生殖、促进血液生成），主水（主持调节水液代谢），主纳气（摄纳肺气），司二便，主封藏，“先天之本”，一身阴阳之根本。与膀胱相表里。

2.3.2 六腑

胆：贮藏和排泄胆汁（促进消化），主决断，胆气升发，胆汁宜降。

小肠：主受盛化物，主液（泌别清浊），升清降浊。

胃：主受纳和腐熟水谷，胃气为本，主通降，喜润恶燥。

大肠：主传导糟粕，主津，通降为用。

膀胱：贮存、排泄尿液，肾主膀胱开阖。

三焦：通行元气，运行水液，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。

2.3.3 奇恒之腑：脑（司知觉），髓（充脑髓、滋骨骼、化生血），骨（肾之主、生髓），脉（心之主），胆，女子胞（司月经、胞胎）。

3 法象药理中的“象思维”

3.1 法象药理的形成。法象药理初见于宋代，受宋儒理学影响，北宋《圣济经·药理篇》提出“万物皆有法象”的思想，并对中药药理进行推衍。兴盛于金元时期，众医家在宋人药理研究基础上，结合临床用药经验，建立了法象药理模式，使用药理论化。广泛运用于明清时期，医家将法象药理进行总结和完善，对中医临床用药具有指导意义。

3.2 法象药理的内涵。法象药理中的“象”指中药的自然之象，包括气、味、色、形、质、习性、部位、生长之时等所察之象，“法象”即据象而用，得出中药的功效应用于临床。“物从其类、同形相趋、同气相求”就是“取象比类”对其应用的高度概括[10]。

3.3 法象药理的基本内容

3.3.1 四气象：四气指温、热、凉、寒，取象于春、夏、秋、冬四季。中药的四气是以作用于人体的感觉或功效反推而成的。

3.3.2 五味象：五味指酸、苦、甘、辛、咸，是中药味象中鲜明易鉴别的五种，同时又与五行、五脏相配，《本草备要》言“酸属木入肝、苦属火入心、甘属土入脾、辛属金入肺、咸属水入肾”。五味入五脏是五味各主入、喜入一脏之意，并非不入他脏，故一种中药的某一味象可归多经。五味也具有自身特性：酸能收敛、固涩；苦能泄、燥湿；甘能补益、缓急、调和药性；辛能发散、行气、活血；咸能泻下、软坚、散结；淡能渗利。一种药常多味混杂，某些难以尝辨，故中药的五味是以知味察效为主，据效赋味为次，两者相参而成的。中药亦有嗅之气味，其中以香味入脾，表现为芳香能化湿、醒脾的常用典型。

3.3.3 升降浮沉象：升降浮沉指中药作用的部位或趋向性。四气中温热者多升浮，寒凉者多沉降。五味中辛、甘、淡属阳，多升浮；酸、苦、咸属阴，多沉降。质地中“凡药清虚者浮而升，重实者沉而降[11]”。植物药常用部位轻重示升降，整体上：根性升、子性降、茎可升可降、枝叶性散，局部中：以药物的根为例，《东垣先生用药心法》言“大凡药根有上中下：人身半以上，天之阳也，用头；在中焦用身；在身半以下，地之阴也，用梢。”形态中以牛膝为例，因其根“下行入土甚深”“长细而韧，酷似人筋”，故能强筋骨，为诸药下行之引经。药量上常见于三焦用药，《温病条辨》言“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”此处轻、平、重既指用药气味、质地，又指用药分量。

3.3.4 五色象：《本草备要》言“青属木入肝、赤属火入心、黄属土入脾、白属金入肺、黑属水入肾”，五色取用药部位的颜色。五色入五脏，指五色与五脏系统功能相对，同样是五色各主入、喜入一脏之意。

3.3.5 形态象：药物形态包括药物部位、质地、形状，三者之象因其相互依存，常联系起来应用于临床，体现了“以形治形”的思想。《本草思辨录》言“萆薢用根，取其入肾。茎叶俱青，叶作三叉，则入肝。根黄白色，则入肺胃。根多节而虚软，则能化阴伸阳而治痹……亦由阴化阳伸而后清升浊降”，故能祛风除痹、利湿去浊；“枸杞子内外纯丹，饱含津液，子本入肾，此复似肾中水火兼具之象”，故能滋肾明目。《侣山堂类辩》言“皮以治皮，节以治骨，核以治丸，子能明目，藤蔓者治筋脉，肉者补血肉，各从其类也。”冯欢[12]等论述了艾儒棣教授运用“皮以治皮”理论以五皮饮方进行加减治疗特应性皮炎的临床应用。

3.3.6 习性象：习性指药物的生长特性及环境。常见如四大怀药等道地药材的影响，又有《本经疏证》谓麻黄“栽此物之地，冬不积雪，为其能伸阳气于至阴中，不为盛寒所凝耳”，因其质轻，故为治表寒无汗的首选药。

3.3.7 时间象：药物禀天地之气而生，依四时之法而成，因此具有时间象。《本草思辨录》言山茱萸“其木高丈余，二月开花，一交冬令，即便结实，是全禀厥阴木气”，故有补肝肾之功。

4 讨论

取象比类法贯穿于中医学的整体观念和辨证论治思维之中，对认识人体生理病理、诊断治疗疾病、处方用药方面具有指导意义，在藏象学说和法象药理的应用中尤为显著。但无论是认识藏象还是药象，都要注重诸象合参，强化整体观念，避免片面性。此外，取象比类本质上是追求共性，而事物间同样存在差异性，因此不能盲目地将不同事物进行类比，应通过大量临床实践经验的积累，辨证地看待事物，总结规律，发现不同。