王 佳，李丹滢，葛卫红*

1 病例资料

患者女，31岁，因口干多饮多尿4个月,发现血糖升高3月余于2019年6月27日入院。患者3个月前体检发现血糖升高，C肽水平正常，尿酮体及自身抗体阴性，确诊为2型糖尿病，运动和饮食控制血糖欠佳。5月27日开始使用地特胰岛素(12 U皮下注射，1次/d)，阿卡波糖(500 mg口服,3次/d)，二甲双胍(850 mg口服,1次/d),后出现注射部位发红瘙痒伴皮疹，局部热敷后维持原降糖方案，血糖控制可。6月17日停用阿卡波糖、二甲双胍，地特胰岛素逐渐加量至20 U，6月23日患者皮下注射地特胰岛素20 U后出现全身皮疹，脐周瘙痒，伴有乏力、呼吸困难及意识模糊，急诊送至某医院，予以静脉输注地塞米松、补液等对症治疗后好转，彩超：肝脏回声密集，胆囊毛糙(餐后)。患者为进一步诊治收入内分泌科。既往有甲减病史3年，左甲状腺素钠片(100 μg，1次/d)替代治疗；自幼易发生疖肿，头部及大腿部位疖肿切除；出生后下颌发育不良导致进食困难；慢性阑尾炎史；胰岛素过敏史。家族史：母亲50岁确诊2型糖尿病，血糖控制良好；姑姑52岁确诊2型糖尿病，血糖控制良好。

入院体检：体温36.5 ℃，脉搏87次/min，呼吸18次/min，血压107/76 mmHg，体重指数19.83 kg/m2。枕骨有直径3 cm圆形凹陷，腹部两侧既往胰岛素注射部位青紫，左侧大腿后侧皮肤凹陷，小颌畸形，局部皮肤凹陷，双侧第二、三足趾挛缩。

入院诊断：糖尿病。入院随机血糖10.2 mmol/L;馒头餐试验：空腹胰岛素及C 肽分别为27.86 μU/ml、542.20 pmol/L，餐后2 h胰岛素及C 肽分别为78.94 μU/ml、1 085.00 pmol/L 提示C肽水平空腹正常，但进食刺激后分泌能力差；血酮0.1 mmol/L。抗胰岛素抗体阳性，入院后行甘精胰岛素、德谷胰岛素皮试均过敏。……