王刚强

（亳州宝璋医院输血科,安徽 亳州）

0 引言

疑难交叉配血可以分两大类，一是指当受体与供体交叉配型的主要或次要方面出现凝集现象时，医生需进一步查明出现该现象的原因，并进行相关实验与研究，对其进行鉴定、分析和归纳；二是血型鉴定出现正反定型不一致的情形，这两种情况的出现均被称之为疑难交叉配血。由于患者之间的疾病种类不同，人血液中的各个系统，如红细胞系、白细胞系、血小板系等抗原抗体的复杂性和不确定性，献血员，试剂、标本，输血科技术人员的水平等因素，均会对临床交叉配血结果造成不同程度的影响。因此，医生应根据患者的具体情况为其选用恰当的输血方法，从而尽量避免出现临床疑难输血问题，是现阶段医院输血科服务临床的一项紧迫任务。为更好地给临床用血科室提供服务，本文对临床疑难交叉配血问题进行了综述。

1 临床常见的疑难配血原因

1.1 患者原因

不规则抗体、同种抗体、冷自身抗体、温自身抗体、自身+同种抗体、未知抗体、血浆蛋白紊乱、新生儿溶血病、药物抗体、抗原减弱、抗体减弱、病毒感染、肿瘤、ABO 亚型[1]、多发性骨髓等。

1.2 供血者原因

供血者含有不规则抗体、直接抗球蛋白试验阳性[2]。

1.3 人员操作不当原因

采集血液不规范、输血科技术人员水平差异、责任心[3]。

1.4 试剂原因

试剂快过期、试剂贮存不当。

1.5 其他原因

标本溶血，标本放置时间太久。

导致疑难配血问题出现的主要原因是不规则抗体，其次是冷自身抗体，最后是试剂和标本原因等。

2 应对方法

2.1 不规则抗体产生的处理方法

首先应进行不规则抗体的筛查和鉴定，对象为有输血史、妊娠史或短期多次输血的患者；另外，当出现血型不一致或交叉配血不匹配时，需要对其进行不规则抗体筛查和鉴定；充分利用抗体筛查、鉴定等方法，并结合其自身对照、吸收等，从而正确定型[4]，寻找抗原阴性的血液制品，以减轻患者的输血反应，而且这对于治疗效果的提高也具有重要意义。通过做抗体筛查，保障输血安全，能降低输血不良反应的发生率。

2.2 冷自身抗体产生的处理方法

这种现象多出现在冬季和春季。一般情况下，在血型鉴定前，先使用37℃的温盐水洗涤患者的细胞，患者血清中的冷抗体在4℃的条件下被O 型红细胞吸收。同时，在吸收冷抗体时，也可以用自己的细胞，并做血清反定型试验。对于红细胞凝集或凝集效价高的样品，可在37℃盐水中反复洗涤，直到细胞不凝集，方可进行正定型；尽量在37℃条件下进行交叉配血，这样做的原因是可有效避免冷抗体的干扰[4]。缓慢输注，为冷抗体自身免疫性溶血性贫血患者做好保温、保暖处理，并注意观察患者的输血全过程，及时做好相关记录，做好随访工作。

2.3 多发性骨髓瘤患者的配血处理方法

多发性骨髓瘤属于恶性浆细胞病中的一种，医学上分为B 细胞淋巴瘤的一种。该疾病的特征是骨髓浆细胞发育异常，单克隆免疫球蛋白或轻链(M 蛋白)过度生成，极少数患者可以是不产生M 蛋白的未分泌型MM。该疾病患者多伴有多发性溶骨性病变、高钙血症、贫血和肾损害，而且其血浆中会含有大量免疫球蛋白，这在一定程度上干扰血型识别和交叉匹配的结果，从而给临床血型识别和匹配带来困难。当遇到这种情况时，我们应当结合患者病史，采用盐水置换法、吸收试验（一般用3 例不同供血者的O型细胞配成混合O 型细胞）后[5]，复查患者血型反定型正确鉴定出患者的血型。然后做交叉配血，多发性骨髓瘤是浆细胞恶性克隆性疾病，浆细胞制造免疫球蛋白，除不分泌型、轻链型外，大多数患者血中有球蛋白增高和纤维蛋白原增高。由于交叉配型血与生理盐水明显凝集，血块过大，不能认定为假凝集。真正的凝集只有经过多次稀释后的显微镜检查才能被识别和排除。在主侧会看到同样的松散的凝集，加盐水后散开，不溶血，去除了增多的球蛋白或纤维蛋白原，显示为非特异性凝集。如果单纯纤维蛋白原增高，可以去除纤维蛋白原，用血清做交叉配血[6]。结果主次侧均不凝集，可以安全输血。

2.4 其他原因的处理方法

①抗体减弱的处置：在4℃条件下适当延长反应时间，增加反定型血清量，并将判定结果放置在4℃的环境下或者室温5-15 min 后，再对其进行离心处理，在核实血型后，进行同型之间的输血，可有效防止抗体缺失。②抗原减弱的预处置：交叉配型试验前，可进行血型家族调查，4℃条件下，对其正定型反应时间进行延长处理，待经过吸收放散试验确定血型后，进行同型之间的输血；或采用增加抗体比例方法，即4 滴血清加1 滴红细胞离心判读结果[2]。③ABO 亚型处理：ABO 亚型的鉴定方法如下，在红细胞正定型中加做抗AB、抗A1、抗H 的检测，对其红细胞与其凝集的强度进行仔细的观察；反定型加做A1C、A2C，观察其血清变化，检查血清中是否含有抗-A1，并对其进行镜检。同时，吸收释放试验表明，该亚型细胞吸收能力弱，释放能力强；应加强唾液血型物质的检测，促进ABO 亚型分型[4]。④人员操作原因：输血工作人员应加强责任心，杜绝差错的出现，同时输血工作者要提高自己的技术水平，进行系统严格的岗前培训，不断地学习。严格按照输血技术规范工作，试验中做好质控，结果双人核对，确保试验操作无差错。如果1 个人值班的时候，可以反复核对。⑤标本原因：虽然在配血原则上均可以使用血清和血浆，但由于血浆中的纤维蛋白原会引起假凝集，而且当使用凝聚胺配血法时，血浆会对其造成一定程度的影响，尤其是肝素抗凝血。血清没有纤维蛋白原，受到的干扰小。尽量选用无添加剂红色帽试管。血液标本在一定程度上表示着患者当前的免疫学状态，因此标本必须是输血前3d 内的。不要从静脉输注部位采集样本，原因是使用的药物不仅会影响匹配结果，而且在稀释的血样匹配中容易出现前带或后带现象，影响血型鉴定[3]。⑥对于供血者直接抗球蛋白阳性的血液，献血者直接抗人球蛋白阳性率为0.37%。如果将DAT 阳性血液输送给接受者，会在一定程度上损害接受者的身体健康，从而发生输血安全事件。在本研究中，笔者还发现供体DAT 强阳性导致主侧配血不合为1.46%，而且，直接抗球蛋白试验阳性也是导致交叉配血困难的原因之一；阳性受者可能造成次交叉配血困难，而阳性供者可能造成主交叉配血困难。大约每10000 名健康人群中就有1 人有包被了IgG 或补体红细胞，在抗球蛋白试验中显示出不相容。Dat 阳性献血者不应该输用该类红细胞[2]。建议用其他献血者的血液进行替换和交叉配型。

3 小结

综上所述，针对临床常见的疑难配血现象，输血科工作人员应当全面掌握产生疑难配血的原因，具体问题具体分析每一份病例，找到相应的解决方案，避免输血不良事件的发生。当出现血型正反定不合以及疑难配血时，第一，应该及时对人为和标本因素进行排查，充分了解患者的病史，结合患者的具体情况，对发生这种现象的原因进行分析，严格按照试验流程及操作规范进行，熟练运用“疑难配血三步分析法”[7]，从而有效解决血型正反定型不一致、配血不合等诸多问题，从而为临床患者及时提供准确、安全、有效的的血液制品，确保患者的输血安全。输血前规范化的血型鉴定、不规则抗体检测、交叉比对试验可为患者提供安全有效的血液检测保障；提高疑难配血发生因素分析能力，并实施规范处理，可有效保障患者的输血安全。逐步达到以上几点，可以解决大部分临床配血问题。另外，通过提高医务人员的专业水平，可以从根本上解决本院存在的这类问题，节省患者的费用，缩短用血时间，为患者提供更及时有效的血液服务。

因此，输血科技术人员需要不断地加强自身培训学习，不断地提高业务知识和检测技术水平[8]。随着社会经济不断地增长，环境污染的加重，各种外伤出血、血液系统疾病呈现增长趋势，血液需求增加，使得血液资源十分紧张，作为临床输血科技术人员应当珍惜每一滴献血人员的血液，使得每一位献血员的献出的血液得到更好的应用，为真正需要输血的患者提供更加安全的、治疗效果更好的血液。输血科工作人员要时时刻刻认真仔细地做好每一项试验，保证每一项试验的准确无误。进一步加强和临床用血科室的沟通，以及和患者的沟通。这样才能保证安全有效的输血，减少医疗事故的发生。