王云丰，田大广

（昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区，云南 昆明）

关键字：肝细胞肝癌；微血管侵袭；术后复发；进展

0 引言

肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全球第六大常见恶性肿瘤，也是全球上升最快的癌症相关死亡原因。其中手术切除、肝移植以及消融（射频及微波消融）是确定的治疗方法，接受根治性手术切除的患者中5 年复发率为高达70%[1]。研究表明，血管侵袭的存在是早期HCC 复发和预后的重要决定因素[2]。血管侵袭分为微观和宏观两类。后者由大体组织评估或影像学检查确定，而微血管侵袭(microvascular invasion，MVI)由肿瘤和周围肝组织的组织学评估确定。MVI 表现为门静脉系统和肝静脉系统中恶性细胞的小血栓。MVI 已被广泛证明是HCC早期复发的预测因子，与较高的复发率相关。因为MVI 的诊断只有术后行病理检查才可明确，所以MVI 的重要性经常会被忽视，故术前预测MVI 对于在肝移植和肝切除术前是必要的，这可能改善总体生存率。本文总结了最近关于MVI 术前预测的相关指标。

1 影像学上预测MVI

超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）上的清除率，根据清除的开始时间，对四种清除模式进行了分类：快速、门户、延迟和缓慢。快速清除中存在两个或两个以上肿瘤和或肿瘤大小≥5cm 被确定为微血管入侵的独立术前预测器，并CEUS 在肿瘤分化方面上亦有一定有效性，分化良好HCC 与其他HCC 中的灵敏度、特异性和准确性分别为98%、78%和96%。因此，CEUS 的清除率在识别具有良好分化的HCC 患者方面可能发挥作用。

肝脏的增强CT 预测了MVI。研究发现在CT 表现中肿瘤边缘不规则性以及肿瘤包膜不完整是预测MVI 的重要指标[3]，可识别88% 以上的MVI 阳性病例，特异性为76.8%-79.2%。……