王卫华，潘雪峰，张建国，郑国宝

食管癌是我国常见的消化道肿瘤， 2018年新发病例高达25.8万，死亡19.3万。在男性肿瘤患者中发病率位居第四位，肿瘤致死率中居第四位。吸烟、营养和微量元素缺乏等都是食管癌的危险因素[1]。目前，同期放化疗后5 a生存率<26%[2]，确诊后中位生存时间不足3 a[3]。治疗失败的原因主要是肿瘤局部未控及原位复发。食管癌放疗后复发常出现在治疗后2 a内，以局部复发为主[4]，复发后患者往往合并营养不良，伴放疗后局部组织纤维化，影响挽救性手术及放化疗疗效。姑息治疗往往疗效欠佳，预后差，中位生存时间约为4～6个月，1 a生存率<5%[5]。本研究回顾性分析了67例食管癌放疗后复发的患者，探讨再程放疗对生存的影响，明确再程放疗相关不良反应及其严重程度，为复发食管癌的治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 入组标准①初治行食管肿瘤放射治疗，接受过首程放疗总剂量50～70 Gy，初治疗效评价为完全缓解(经钡餐及胃镜复查食管肿瘤病灶完全消失)；②治疗后经胃镜证实肿瘤复发，患者拒绝行挽救性手术。排除标准：具备放化疗禁忌者(KPS评分<70分或有重要器官功能障碍)。

1.2 临床资料2010年1月至2017年12月我院肿瘤科收治的根治性放疗后食管癌复发患者共计67例，其中观察组(再程放射治疗)40例，对照组(姑息治疗)27例。

1.2.1 复发特征观察组40例患者中，男性22例，女性18例；年龄42～87岁，中位年龄69岁；复发距初诊/治(放化疗)时间为6～132个月，中位复发时间14.5个月，1 a内复发率40.0%(16/40)，2 a内复发率65.0%(26/40)；原位复发33例，肿瘤边缘复发7例；合并淋巴结转移2例。肿瘤长度：≥5 cm者18例；<5 cm者22例；食管鳞癌39例，间质瘤1例；无淋巴结转移者38例，其中2例患者肿瘤复发合并纵膈淋巴结转移。对照组27例患者中，男性15例，女性12例，年龄47～85岁，中位年龄63岁；肿瘤复发距初诊/治(放化疗)时间为8～97个月，中位复发时间11个月，1 a内复发率51.9%(14/27)，2 a内复发率70.4%(19/27)；原位复发24例，肿瘤边缘复发3例；肿瘤长度：≥5 cm者18例；<5 cm者9例。

1.3 方法观察组40例患者行再程放疗/放化疗，同步放化疗组11例，单纯放疗组29例，放射治疗采用6MV-X外照射，胃镜检查及食管钡餐检查确定食管病灶长度，照射野包括食管肿瘤上下各外放3～5 cm，每次1.8～2.0 Gy，每日1次，1周5次，放疗剂量：36～66 Gy(40例患者中接受再程放疗剂量：11例<50 Gy，29例≥50 Gy)，95%PTV的中位剂量60 Gy(每次1.8～2.0 Gy)，不予淋巴引流区预防性照射。危及器官评价：脊髓(参考nieder标准[6]：第一次脊髓剂量<50 Gy，第二次放疗间隔>6个月，且第一次放射治疗后无明显并发症情况下，两次放疗的脊髓剂量总和<136 Gy，第二次放疗剂量多采用≤20～30 Gy)；肺：限制双肺V20≤20%～25%。同步化疗采用单药紫杉醇/氟尿嘧啶/顺铂方案。对照组27例患者临床诊断食管肿瘤复发后未行放化疗及手术治疗，予经鼻营养管置入、胃造瘘、支架置入或营养支持、抗感染等保守治疗。

1.4 随访和观察指标随访至2018年6月30日，随访时间1～38个月。观察指标包括复发后生存时间(after-recurrence survival,ARS)、再程放疗不良反应及死亡原因。生存时间：从确诊肿瘤局部复发至死亡的时间；……