杨玉芳,陈 艳，何 跃,邹华玉,江 懿,刘 平*

(1.陆军军医大学第二附属新桥医院放射科，重庆 400037;2.陆军军医大学第二附属新桥医院医务处，重庆 400037)

我国卫生部门于2019年12月报道武汉第一例新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎病例[1]，该病毒传染性强，主要经呼吸道飞沫传播，并迅速在全国蔓延[2]。在新型冠状病毒肺炎疫情下，非定点治疗医院仍然需要开放门诊、急诊、血液净化中心以及辅诊等平台科室，保证患者基本的就医问题。而新型冠状病毒扩散迅速，潜伏期仍具有传染性，因此，对于医院的感染防控管理提出严峻的挑战。在医院各类工作人员中，除了医务工作者，工勤人员是医院内不可或缺的重要部分，是卫生保洁、医疗废物的收集和运送以及污染物品的清洗等多个重点环节的实施者[3]。工勤人员同医务人员一样密切接触患者及污染物，且活动范围和接触人员更加密集，因此，工勤人员也要严格掌握医院感染预防控制的知识和相应的操作技能，尽可能避免医院内交叉感染。重庆某三甲医院自2020年2月20日起对医院内工勤人员进行感控专项培训，取得较好的效果。

1 调查对象及方法

1.1 调查对象选取本院聘用工勤人员94人，其中女性36人(38.30%)，男性58人(61.70%)；年龄为36～55岁，平均(40.52±5.44)岁，文化程度大专及以上6人，高中11人，初小77人；从事本岗位工作年限<1年11人，1～3年49人，3～5年21人，>5年13人，岗位分布在消毒供应、保洁、运送、维修和电梯班等。

1.2 方 法

1.2.1 建立培训考核小组 小组成员由经验丰富的感染科专职人员、护理处感控管理员、护理操作培训员和后勤主管组成，共5人。感染科专职人员任培训组组长，统筹安排工作并负责感控知识培训，护理处感控管理员负责制定培训计划，护理操作培训员2人负责操作培训与考核，后勤主管负责协调工作。

1.2.2 制定培训考核计划 依据2017年《病区医院感染管理规范》[4]内容，将规范中需要工勤人员掌握、熟悉和了解的内容进行划分，并增加针对新型冠状病毒感控内容，制定工作流程，如对院区通道实施临时管制，工作人员与患者通道分离，进行人员流向登记和管控。感控知识具体培训主要内容为：①医院感染预防控制基本理论知识；②更新后的各岗位工作标准程序及工作流程；③消毒液的配制及医疗废弃物的处置;④新型冠状病毒十知道。操作培训主要要求掌握基本传染病防护操作，包括佩戴外科口罩、七步洗手法和穿脱隔离衣。专项培训包括理论培训两学时、操作培训一学时、操作练习一学时和考核一学时，共五学时。理论考核为自制问卷，共50道单选题，通过问卷星在理论培训前后进行手机答题，满分为100分，80分为合格，考核不合格需再次进行培训，直到全员通过。操作考核为戴外科口罩、七步洗手法和穿脱隔离衣三项操作，分别在培训前后进行考核。

2 结 果

2.1 培训前后工勤人员感控理论知识考核比较培训前后工勤人员的感控理论知识考核得分由37.34±8.66分提升到84.60±3.94分，经过培训感控知识水平得到明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 培训前后工勤人员理论考核得分对比分)

2.2 培训前后工勤人员防护操作考核比较培训前戴口罩、七步洗手法、穿脱隔离衣操作的合格率为43.62%、37.23%和2.13%，培训后戴外科口罩、七步洗手法、穿脱隔离衣操作的合格率为100%、90.43%和76.69%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 培训前后工勤人员操作考核合格率(%)

3 讨 论

3.1 感控专项培训可有效提升工勤人员感控能力 应对新型冠状病毒疫情医院感染预防和控制是传染病防控的重要环节[5]，面对突发新型冠状病毒疫情，除了做好医务人员感控培训和监督外，由于医院工勤人员分散在医院各岗位，密切接触各类人群且流动性大，更是医院感控不可忽视的重点人群[6]。本院感染科联合相关部门，根据工勤人员各个岗位性质，制定相应的培训内容并规范各岗位工作流程，加强新型冠状病毒感控的理论学习和相关防护操作培训，避免院内感染和传播。培训中考虑工勤人员知识文化水平不高，接受能力不强、感控意识不强等特点[7-8]，采用多媒体授课、视频学习、小组练习等多种方式，并将岗位职责、工作流程、消毒液配制简图等内容编写成口袋书，大多采用图片、简图等简单易懂的形式，发放后自行学习并在微信群集中讲解答疑，确保人人掌握。对于个人防护装备穿脱及手卫生等重要防疫环节，加强指导和练习。通过感控专项培训，工勤人员感控理论成绩得分和相关防护操作达标率有了明显提升，加强了工勤人员感染防控意识和防护能力，为医院防控疫情工作提供有力保障。

3.2 工勤人员培训工作需长期进行 并建立完善监管机制研究表明[9],对工勤人员进行系统的培训可提高其洗手正确率和依从性，与本研究结果一致，但穿脱隔离衣操作合格率虽然有了大幅度提升，从2.13%提升到76.69%，但合格率仍较低。本研究发现，戴外科口罩、七步洗手法经过短期培训可迅速提升操作合格率，但穿脱隔离衣操作日常工作中接触少、操作要求相对较高，短期培训无法完全掌握关键要点，因此定期开展工勤人员感控培训非常有必要。另外，工勤人员感控意识普遍较低，在各岗位工作中，增加感控专职监督巡查，及时发现和纠正工作中的不良操作，建立长期有效的监管机制和培训考核机制有利于提高工勤人员的感控意识和防护操作能力。

3.3 设立工勤人员专职专岗 优化防疫流程发热门诊、标本转运、医疗废物处置等工作是院内防疫的高危环节，工作中需穿戴三级防护，而穿脱隔离衣、防护服步骤多、专业性强，短时间的培训无法获得满意的效果,增加院内感染和传播的风险。因此本院设置工勤专岗，挑选有工作经验、学习能力强、专项操作优异的工勤人员固定安置于此类岗位，上岗前必须经过专岗培训和考核，工作中由搭班医护人员监管其工作，并在穿脱个人防护装备环节搭配医护人员，规避被污染的风险。在标本转运环节优化流程，确保安全高效，当病房或发热门诊发现疑似患者需采样核酸时，通知感染标本专职运送员，穿戴三级防护携带生物转运箱到指定位置收集标本，并运送标本至指定生物实验室，转运中设置转运专线，确保运送途中无人员接触，降低感染风险。

4 小 结

在疫情防控的大背景下，医疗机构安全运行，预防院内新冠肺炎感染暴发是工作重中之重，医务人员的防控培训和监控是医疗机构关注的重点，但工勤人员更是疫情防控中不可忽视的重要群体。对于此类人员，本院通过对不同工勤岗位的各个环节进行工作流程优化，突出防疫重点，并利用视频、口袋书、微信等多种培训方式针对性地实施感控专项培训，有效地提升工勤人员感控知识和防护技能操作能力，在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的关键时期是非常有必要的。同时，医院应根据疫情发展阶段，不断优化工作流程、更新培训内容和完善监督机制，保证疫情期间医院诊疗安全。