黄晴，赵英强，牛嘉暄，李伯阳

（1.天津中医药大学，天津 300000；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300000）

0 引言

疏肝健脾法是指通过疏理肝气健运脾胃来治疗疾病的方法，在中医临床工作中应用广泛且卓有成效，隶属中医治病八法中的“和”法。所谓“平其亢厉之谓和”，大多指的就是脏腑间的相互关系。其中肝脾两脏生理相关，病理相连，是相辅相成，密切协作的典范之一。肝主疏泄藏血，五行属木，喜条达而恶抑郁；脾主运化统血，五行属土，喜燥恶湿。一方面，肝主疏泄，助脾胃运化水谷精微；脾主运化，为后天之本，化生气血津液又来养肝，即木来疏土，土要荣木；另一方面，肝藏血脾统血，能使血液藏泄有度在脉道中正常运行，故肝与脾的生理联系，主要表现在疏泄与运化的相互为助，藏血与统血的相互协调[1]。但病理状态下，肝气郁滞脾气虚弱，肝木克伐脾土，相互平衡被打破易产生多种多样的病理变化，引发各种疾病。研究表明[2]多种疾病肝郁脾虚证的现代生物学基础涉及了机体神经、免疫、循环代谢、内分泌等诸多系统。现为探讨疏肝健脾法在不同系统的应用进展，将近七年疏肝健脾法的临床应用按系统概述如下。

1 消化系统

1.1 胃部疾病

脾胃在食物的受纳运化中同为一体，脾主升胃主降是人体一身气机升降之枢纽，肝主疏泄，调畅一身气机，肝气不舒克伐脾胃则见系列胃脘不适表现。刘银鸿[3]用四君子汤合逍遥散加味治疗功能性消化不良患者，以四君子汤补脾益气，柴胡、白芍、当归、佛手、郁金、玫瑰花疏肝养血，理气醒脾，清半夏和胃降逆，鸡内金消食化滞，并据此制成参柴胃苏胶囊，于临床中广泛应用。刘东国[4]应用疏肝健脾方联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎，治疗组的总有效率达到89.47%，症状中除恶心外均较对照组均有明显改善，疗效远远优于单独应用雷贝拉唑。尹德才[5]用疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型胃脘痛加减灵活：反酸加黄连12g，吴茱萸6g，呃逆加代赭石15g，旋覆花12g,反酸严重者加煅瓦楞子、乌贼骨各15g，临床疗效优于西药治疗胃病的标准四联疗法；房鹏[6]等应用疏肝健脾和胃法治疗胃脘痛，能明显降低胃痛，嘈杂，呃逆嗳气等症状积分，提高各项生存质量积分。靳光荣[7]等以柴芍六君子汤为基础方加减治疗慢性萎缩性胃炎能明显改善症状，逆转腺体萎缩，延缓肠上皮化生。方中以六君子汤健运脾胃，柴胡、白芍疏肝柔肝，根据胃镜下粘膜病变程度加味：水肿明显合五苓散化气利水；糜烂加三七活血祛瘀，瘀血去新血生，并加黄芪托毒生肌；伴上皮化生加白花蛇舌草，半枝莲清热解毒。丛龙玲[8]用疏肝健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎总有效率为90.2%，且临床应用不良反应较少。

1.2 肠道疾病

彭美哲[9]等应用痛泻要方加味治疗肠易激综合征患者腹痛即泻，肠鸣矢气，急躁易怒，情志抑郁等症状疗效良好，且研究表明本方能显著改善患者血清胃肠激素水平；魏华[10]以四君子汤合痛泻要方加减治疗肠易激腹泻伴纳呆，面色萎黄，神疲乏力等症状者疗效显著；罗婷[11]等研究表明针对肠易激综合征的精神心理因素，应用逍遥散加味可调节中枢系统对肠道刺激，纠正脑-肠轴的异常反馈；毛婧[12]等提出治疗本病联合天枢、关元、命门、足三里等穴位进行敷贴，可有温脾止泻，补虚强壮的作用，中药联合穴位敷贴疏肝健脾，标本兼治，临床值得推广。樊高薇[13]等治疗溃疡性结肠炎以疏肝健脾方加味配合中药灌肠，重用健脾益气渗湿药意在健脾除湿标本兼治，临床研究表明本法既能全面调节机体功能，又能从局部着手促进肠道毒素排出修复黏膜损伤，且避免了西药激素的毒副作用，临床疗效很好。

1.3 肝胆疾病

林智平[14]等研究发现以柴胡疏肝散合逍遥散联合中药外敷，能有效改善非酒精性脂肪肝患者的血脂和肝功能，外敷荷叶、泽兰、乳香、没药化湿活血，白芥子消皮里膜外之痰。内服外敷联合应用，疗效颇佳。蓝青强[15]应用柴芍六君子汤治疗慢性乙型肝炎经验丰富，强调应用本方时应根据肝郁、脾虚的侧重加减化裁。柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》之“惊风门”，原方治疗脾虚生痰、肝气横逆之慢惊风，蓝老应用本方化裁治疗慢性乙肝重用炒白芍顾护肝阴，四君用量亦重，意取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，气滞血瘀者加香附、川芎、郁金、佛手、香橼、川楝子，痛甚者加三棱、莪术破血祛瘀；病程长者，加地龙等虫类药物通络搜风；肝阴虚损者加旱莲草、女贞子、黄精等，临床应用往往效如桴鼓。

乙型肝炎后期往往发展为肝硬化腹水，《金匮要略》曰“血不利则为水”。然气为血之帅，究其血瘀水停的根本亦在于脾虚肝郁，气机不畅。尹述平[16]研究表明应用疏肝健脾，活血利水法可治疗本病可明显缩小肝硬化腹水患者腹围，增加其尿量，减轻体重，改善其生活质量。王安娜[17]等应用疏肝健脾消胀膏对鼓胀肝郁脾虚患者进行穴位敷贴，能显著改善患者肝功能缓解其临床症状，治疗组总有效率为86.5%。高玉杰[18]临床研究表明用疏肝健脾化瘀汤合大黄蛰虫丸治疗乙肝后肝硬化腹水可以明显改善肝脏纤维化程度，并提升机体免疫力。

2 心血管系统

2.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈镜合教授[19]治疗冠心病以肝郁脾虚立论，重视气郁致病，独创心病治肝，方以柴胡疏肝散合四君子汤随症加减，为临床诊疗提供新的思路。夏惠英[20]研究表明疏肝健脾法联合西药治疗胸痹并郁症患者不仅能明显改善患者的胸痛症状，也能明显缓解患者的焦虑情绪，使得心神宁，脉络通，恢复心身双方面的平衡。

2.2 高脂血症

高脂血症指人体血脂水平过高。随着生活水平的提高，高血脂发病率居高不下，已成为动脉粥样硬化性冠心病的高危因素之一[21]。本病在中医属“痰浊”范畴，张娜[22]等研究表明疏肝健脾法治疗高脂血症的临床效果与他汀类药物相当，且较他汀类药物降脂效果更佳，无明显副作用。与临床报道[23-24]结果大体一致。

3 内分泌系统

3.1 甲状腺疾病

良性甲状腺结节与桥本氏甲状腺炎同属于中医“瘿病”范畴，基本病机均为气滞、痰凝、血瘀交阻于颈前。康学东[25]认为瘿病的核心病机为肝郁气滞，脾虚生痰，用逍遥散加减能消散已成结节，使甲状腺功能恢复正常。根据气、痰、瘀偏重不同，或加香附、陈皮、川楝子理气，或加陈皮，姜半夏，浙贝母行气化痰散结，或加桃仁，莪术破血逐瘀，对症治疗可明显改善甲状腺功能。而针对桥本氏甲状腺炎，董玥[26]等发现应用疏肝健脾方联合左甲状腺素钠片较单纯使用左甲状腺素钠片患者症状改善更明显，血清FT3，FT4 水平均明显升高，且应用过程中未产生不良反应。与临床报道[27-28]结论一致。

3.2 糖耐量受损及糖尿病

糖尿病及其前期属中医“消渴”范畴，《素问·奇病论》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。”可见消渴的最基本病机为脾虚不能散精，而肝气失于疏泄，更加剧脾的运化输布功能异常。现代医学研究也表明肝脏功能失调可导致糖原合成分解的动态平衡被打破，引起血糖异常[29]。闫镛教授[30]临床经验表明早期消渴病予逍遥散等疏肝健脾方剂每可调节津液输布代谢，使气机调畅，为糖尿病前期糖耐量受损患者提供有效治疗方案。祝继英[31]等研究也表明疏肝健脾方针对糖代谢紊乱早期患者可改善糖、脂代谢和胰岛素抵抗状况，促使血糖回归正常水平。周新强[32]等研究表明应用肝脾同调法治疗Ⅱ型糖尿病，可显著改善患者饥饿、消瘦、多尿等临床症状，纠正患者空腹及餐后2h 血糖等相关实验室指标。侯宇辉[33]等从肝郁、脾虚双方面对Ⅱ型糖尿病的发生发展进行论述，其临床观察也表明坚持应用疏肝健脾法治疗，可将患者的血糖及糖化血红蛋白水平维持在理想且稳定的状态。由此可见，消渴病应及早应用疏肝健脾法，肝脾同调，早干预，早治疗，以预防疾病到达阴阳两虚及阴阳衰败之阶段，同时防止多种变证的发生。

4 妇科疾病

赖燕[34]运用逍遥散合参苓白术散加减治疗肝郁脾虚型月经不调患者42 例，结果治愈23 例，有效15 例，无效4 例，总有效率达90.48%，且复发率低。陈英群[35]等发现疏肝健脾层级疗法可明显缓解围绝经期睡眠障碍，改善因失眠引起的多种症状。治疗前期以肝郁实证为主者，予柴胡加龙骨牡蛎汤以疏肝解郁，清化痰热，宁心安神；失眠后期暗耗阴血，心脾不足，以心脾两虚证为主者，予归脾汤加减，健脾益气，养心安神。经疏肝健脾层级治疗的患者入睡所需时间明显减少，睡眠质量、效率和日间功能均明显上升，雌激素水平也得以调整。王万林教授[36]以疏肝健脾法作为治疗乳腺增生的基本法则，随证加减，7 剂后乳房肿块即可变小，疼痛明显缓解。刘建设教授[37]用药治疗乳腺增生注重通补兼施、寒热相合、升降相配，外用乳消散治标联合内服疏肝健脾中药治本，不仅可使乳腺肿块明显变软甚至消失，还可兼以调理内分泌紊乱所导致的面部色斑等问题。许炜茹[38]等研究表明应用疏肝健脾法联合化疗治疗晚期乳腺癌患者，虽不能显著提高化疗效果，但能明显改善患者腹胀食欲不振，胁肋胀痛等症状，减轻化疗带来的胃肠道反应，提高化疗期间的身体机能。但本方法能否改善患者远期预后，仍有待进一步探讨研究。

5 其他

孙龙[39]等采用疏肝健脾汤治疗青春期后痤疮患者49例，痊愈16 例，显效17 例，有效10 例，无效6 例，总有效率达88%。王景科[40]等采用疏肝健脾滋阴法治疗干燥综合征以丹栀逍遥散主方加减，患者经治疗后诸症缓解。蒋小敏教授[41]立论肝脾治疗痹症，认为风湿为病最易缠绵反复，从肝脾立论治疗痹证能达到长期防控的目的。高静等[42]通过疏理肝气、健运脾胃的方法调理慢性疲劳综合征，可提高机体免疫力，改善患者记忆力减退、失眠抑郁、紧张焦虑等临床系列症状。娄秀生[43]发现疏肝健脾方可减少中风后呃逆发作，方以白术白芍一健脾一敛肝，培土抑木共为君药，太子参、川楝子、郁金健脾疏肝佐君之为臣，丁香厚朴降逆下气为使药，甘草调和诸药，并随气虚、血瘀、风痰等不同侧重调整用药，往往取得良好疗效。高文凯[44]临床证实肠癌后患者予每次化疗后加服疏肝健脾汤药3 年复发率（9.73%）远低于不服用汤剂患者（15.63%），表明应用疏肝健脾法可降低肠癌术后患者的复发率和转移率。本结论与临床报道[45]结论一致。

6 讨论

综上所述，疏肝健脾法作为中医常用治法，在临床中已广泛应用于消化系统、心血管系统、内分泌系统及妇科杂病等多系统多病种的治疗中，且理论依据充分，疗效可靠。疏肝健脾相关方剂古方今用，灵活化裁，诸多创新，制成中成药更贴合时代特征；在疏肝健脾治法指导下，中药汤剂也联合了穴位敷贴、针刺等多种手段治疗疾病，能显著改善患者临床症状，提高其生活质量；中西医合璧，治标治本，也大大提高临床治疗的有效率。但综上来看，疏肝健脾法在心系、肺系和肾系疾病中的应用案例较少，有望进一步探讨和总结临床经验。且在临床应用方面存在药物配伍和用量欠缺严谨、用药机制不明等问题，临床研究方法上虽然采用了症候积分量表评价，但仍缺乏客观疗效评价指标，且存在纳入研究样本量过小，缺乏远期随访和安全性评估等系列问题，仍需要更进一步的探讨研究。