田 源,姚 嘉,王琳晶,乔文琪,孙远征△

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

围绝经期女性的雌激素分泌水平显著下降，常出现潮热、盗汗、心悸与失眠等诸多不适，多发于40～60岁的女性，最为严重的影响是在此期间女性抑郁发病率显著升高，随着医学科研水平的不断提高，围绝经期所致抑郁也逐渐受到关注，但其发生机制尚不完全明了，于是提出一种能够治疗该病的系统疗法便迫在眉睫。笔者跟师孙远征教授发现临床中采用安神定志法治疗围绝经期所致抑郁疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2017年6月1日—2018年6月1日于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二门诊就诊的围绝经期所致抑郁的患者，共计60例。将患者按随机数字表分为治疗组和对照组，每组患者30例。治疗组年龄最小40岁，最大60岁，平均年龄(50.50±4.88)岁；病程最短6个月，最长24个月，平均病程(13.2±5.29)月。对照组年龄最小40岁，最大60岁，平均年龄(50.03±5.79)岁；病程最短7个月，最长26个月，平均病程(13.37±4.89)月。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考围绝经期综合征诊断标准[1]及《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]：①年龄40～60岁；②有典型的绝经症状，如潮热、烦躁等；③性激素分泌异常；④HAMD总分≥18。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②抑郁首发于围绝经期；③3个月内未接受其他治疗；④知情同意，并自愿参加本项研究者[3]。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②针刺选穴部位有瘢痕、感染或颅骨缺失者；③不能耐受针灸或有针灸禁忌症的患者；④有严重的心、肝和肾等脏器病变，影响疗效评估者。

1.5 剔除和脱落标准

①患者依从性差，未按要求完成治疗或中途私自使用改善症状的药物者；②研究过程中出现严重的不良反应，或因情绪变化等个人原因不能继续接受治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 选穴：采用安神定志法，选取神庭穴、双侧本神穴和双侧头维穴；联合围绝经期基础针刺治疗，选取关元穴、子宫穴、中极穴、膻中穴、阴郄穴、合谷穴、三阴交穴、复溜穴和太冲穴。针具：针灸针选用贵州安迪牌0.35 mm×40 mm毫针(贵州安迪药械有限公司生产)。操作方法：患者取仰卧位，头部腧穴逆督脉循行方向沿皮平刺15～20 mm，其余穴位常规针刺，头部腧穴行快速小幅度捻转，200 r/min，行针3～5 min。疗程：10 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.6.2 对照组 只采用围绝经期基础针刺治疗，选穴与操作方法与治疗组相同。疗程：10 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分 在治疗前和治疗6个疗程之后分别对两组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[4]，以评估两组患者抑郁程度的变化。

1.7.2 焦虑自评量表(SAS)评分 在治疗前和治疗6个疗程之后分别对两组患者进行焦虑自评量表(SAS)评分[5]，以评估两组患者焦虑程度的变化。

1.8 综合疗效评价标准

以HAMD减分率评定疗效[6]：痊愈：减分率>75%；显效：50%<减分率<74%；有效：25%<减分率<49%；无效：减分率<25%。

1.9 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

由表1可知，治疗前后两组患者组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗后组间比较差异亦具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组改善HAMD评分明显优于对照组。

表1 两组患者治疗前后HADM评分变化

2.2 两组患者治疗前后SAS评分比较

由表2可知，两组患者组内治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗后组间比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组改善SAS评分明显优于对照组。

表2 两组患者治疗前后SAS评分变化

2.3 两组患者治疗前后综合疗效评价

由表3可见，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示安神定志法治疗围绝经期所致抑郁的疗效更为显著。

表3 两组患者治疗前后综合疗效评价比较 (例)

3 讨论

围绝经期抑郁属于一种精神类疾病，其主要症状有月经紊乱、心境低落、兴趣缺失、焦虑、忧郁、敏感和暴躁易怒等，近几年由于生活节奏和社会竞争的不断加剧，其发病率也逐年增长。该病属中医“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴[7]。中医认为本病多由肾虚肝郁、心神失养所致。肾精亏耗、肝血不足和冲任失养则出现月经先后无定期、烦躁等症状，故治疗应当补益肝肾；又考虑本病抑郁焦虑主因心神失养、情志失调所致，而患者久病不愈又会加剧情绪低落，如此恶性循环，病自难愈，因《灵枢·本神》指出:“凡刺之法，必先本于神”,《灵枢·官能》中又有“用针之要，无忘其神”之说，故治疗理应安神定志[8]。

对于本病西医多采用调整激素或抗抑郁等对症治疗，但疗效不够持久且具有一定的副作用[9]，针灸疗法作为一种绿色疗法现如今备受推崇，临床实践发现，针刺疗法治疗本病确有显著疗效。孙远征教授应用安神定志法，选取神庭、双侧本神与双侧头维，共五穴。神庭为督脉要穴，为脑内元神所藏，主要治疗与神智有关的病症[10]；本神为足少阳胆经脉气所发，足少阳与阳维脉交会之处，善治神识诸病。脑为元神之府，胆为神之枢，二者共同完成人的神智活动[11]。头维为足阳明经穴，是足少阳、足阳明之会。阳明经本多气多血，且《灵枢·经脉》中有载：“胃足阳明之脉……上耳前，过客主人，循发际(头维)，至额颅(会神庭)。”故神庭与头维常相须治疗一些疑难杂症[12]。又大脑额叶与精神活动、情感认知和智力情况有关，针刺本神可直达病所，影响脑额叶的功能活动。此五穴联合可安神定志，使患者神定郁解则诸症自除。临床中头部腧穴采用快速捻转手法，并持续捻转3～5 min，可以有效的使捻转产生的刺激信号穿透颅骨而作用于大脑额叶，以便达到治疗疾病的目的。在安神定志法的基础上联合围绝经期基础针刺治疗，选取合谷、太冲调理气机、疏肝除烦；阴郄、复溜及三阴交滋阴止汗；关元、子宫及中极补益冲任之脉。诸穴合用，共奏安神定志、补肾疏肝、宁心止汗和调整阴阳之功。

通过分析汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及总体疗效分析得出以下结论：①安神定志法能够明显改善患者的抑郁程度；②安神定志法能够明显改善患者的焦虑程度；③安神定志法联合围绝经期基础针刺治疗疗效明显优于单纯围绝经期基础针刺治疗。

但是由于本研究的样本来源相对局限、随访工作做的不够完善，不能更为全面的反应安神定志法治疗围绝经期所致抑郁的临床疗效，而且对于安神定志法治疗本病疗效显著的机制研究尚不明确，但是本次临床观察仍然可以为临床工作带来指导意义，安神定志法治疗围绝经期所致抑郁的疗效明显，可减轻患者的痛苦，提高生活质量。