李佳慧

(成都中医药大学，四川 成都 610000)

1 病例资料

患者贾海燕，女，44岁，自诉半月前因“腰部红斑水疱”于华西医院皮肤科门就诊，诊断为“带状疱疹”，予盐酸伐昔洛韦、醋酸泼尼松片、卡马西平、盐酸多塞平片治疗。连续口服以上药物治疗半月后，于2020年4月11日不明原因出现下唇糜烂伴口腔水疱，疼痛明显，吞咽困难，伴轻微瘙痒，遂于我院皮肤科门诊就诊。门诊以“药物疹；药毒”收入院。入院症见：患者自发病以来神清神可，全身散在红色斑丘疹，口唇、外阴黏膜糜烂伴灼热感，唇色紫红，口唇干燥，咽喉红肿，吞咽困难，伴轻微瘙痒，余无不适，纳可，烦躁，眠差，小便短赤，大便可。舌绛，苔少，脉数。近期体重未见明显变化。

体格检查：患者入院时体温36.5℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压116/79mmHg。患者口腔黏膜糜烂伴口腔水疱，咽喉水肿，吞咽困难，全身散在红色斑丘疹，外阴黏膜糜烂。

辅助检查：血常规：LYMPH：0.42 109/L，NEUT%：88.8%，LYMPH%：7%，PLT：43×109/L，CRP：39.4mg/L。凝血：TT：14.1sec，FIB：4.35g/L。生化：ALT：41U/L，AST：103U/L，TC：5.82mmol/L，LDL-C：3.59mmol/L。

诊断：西医诊断：重症药疹Stevens-Johnson综合征；中医诊断：药毒-热毒炽盛证。

治疗：考虑为口服卡马西平片所致，予立即停药。一般治疗：皮肤科护理常规，一级护理，持续氧气吸入，心电及血氧饱和度监测，流质饮食，会阴护理，波动式气垫床预防褥疮。局部治疗：康复新液含漱并外敷口唇、会阴部溃疡处。系统治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg冲击治疗3天后改为80mg并逐渐减停，予人血丙种球蛋白中和毒素，静滴头孢呋辛钠预防感染，复方甘草酸苷调节免疫，奥美拉唑钠抑酸护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液改善毛细血管通透性，醋酸钙胶囊补钙。……