张磊，李泰佯，李莹，张二飞

(延安大学附属医院麻醉科，陕西 延安 716000)

0 引言

高龄老年粗隆间骨折是最为常见的老年患者需要骨科手术治疗的疾病，由于高龄患者往往并发多系统疾病，给予麻醉医生带来极大的挑战。本研究采用了低剂量布比卡因单次脊髓麻醉的方法，顺利地给予1例粗隆骨折合并房扑的高龄患者实施麻醉，现报道如下。

1 临床资料

病史回顾：患者，女，79岁，156 cm，60 kg，ASA Ⅳ级 (美国麻醉医师协会分级Ⅳ级)，因“左髋部疼痛伴活动受限7h”入院。查体：左髋部皮肤颜色正常，左髋部压痛明显，肢体纵向叩击痛(+)，肌力V级，左足背动脉搏动良好，末梢血运可。X线片示：(1)左侧股骨上段及粗隆间骨折；(2)左侧股骨颈可疑骨折；(3)左髂骨术后改变。急查实验室相关指标如下所示(2020-08-29)，血常规：红细胞(RBC)3.55×1012/L，血红蛋白(HB)107g/L，红细胞比积(HCT)32.7%，血小板(PLT)141×109/L。生化检查：总蛋白 (TP)58 g/L，白蛋白(ALB)34.3 g/L，钾离子(K+)5.91 mmol /L，血糖(GLU)11.02 mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间(PT)11.3 sec，血浆凝血酶原活动度(PT%)79.1%，凝血酶原比率(PT-R)0.98，凝血酶原国际标准比值(PT-INR)0.98 INR，活化部分凝血活酶时间(APTT)23.4 sec，纤维蛋白原(FIB)3.3 g/L，凝血酶时间测定(TT)17.0 sec，血浆抗血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)24.6mg/mL，纤维蛋白降解产物(FDP)18.70 μg/mL，血浆D-二聚体定量(D-Dimer)7.40 mg/L。ECG：(1)异位心律；(2)心房扑动呈 4：1-6：1 下传；(3)ST-T改变；(4)左心室高电压。超声心动图：静息状态下，左房大，检查过程中心律不齐，左室收缩功能正常，彩色血流示：二、三尖瓣少量反流。术前诊断为“左股骨粗隆间骨折、多发性脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压2级(极高危)、慢性阻塞性肺疾病、帕金森综合征、血管性痴呆、症状性癫痫、颈内动脉粥样硬化并斑块形成”，拟行“股骨骨折闭合复位髓内针固定术”。……