谢雪虎 周洁 刘霞 王世伟

随着社会的发展，公众可获得药品知识的渠道增加，自我药疗的现象也日益增多，而我国部分居民缺乏合理用药常识，“自我判断”购药者更容易服用不恰当的药物。为降低居民用药风险，有必要对居民的用药知识、行为、态度进行调查，通过分析相关影响因素，从而有针对性地进行安全用药知识普及，提高患者用药安全[1]。本研究拟采用KAP（Knowledge-attitude-practice）问卷对山西省居民用药行为进行调查，深入了解该省居民用药的知识、态度以及行为，研究该省居民用药风险的影响因素，旨在为山西省公众安全用药科普干预内容和方法的设置提供建议，为医药、卫生行政管理部门对高风险人群用药科普政策的制订提供参考。

1950年9月5日，吴努在议会发言时两次特别强调，像缅甸这样弱小的国家无论怎样扩充、加强国防力量都无法有效地保护自己，[85]所以只有和大国保持友好关系、保持中立和不结盟才能有效维护国家主权与安全。冷战时期，缅甸能够持久地坚持中立不结盟外交政策，关键就在于始终坚持了这一原则，即使当其与某个大国关系恶化、安全受到威胁之后，仍然通过与对方和缓关系的方式来解决问题，而不是贸然引入其他大国来解决安全困境。印度则是相反的案例。印度独立后最初虽然也积极倡导、实施和平中立、不结盟外交政策，但其在20世纪70年代与苏联结盟。

1 材料与方法

1.1 一般资料本次调查选择2019年7～9月我院的门诊患者以及周边居民，包括常住人口和流动人口，涵盖山西省多个地区，年龄大于18岁。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷发放 本次调查问卷由中国药学会科技开发中心提供，共发放调查问卷500份。采用横断面问卷研究，问卷通过线上和线下两种方式发放[2]。线上调研由问卷星调查提供数据收集载体。线下调研由调查员现场发放问卷，受访者自行填写问卷，填写完成后由调查员现场回收。

孕妈妈在怀孕4～6个月时，早孕不适的生理症状会逐渐改善，胎儿的情况也相对稳定。这个阶段可以根据自身的体能和平常运动习惯适度增加运动量，以增强身体的活力。这时的运动可以选择游泳、孕妇健身操、慢舞、孕妇瑜伽等锻炼方式。

1.2.2 调查问卷内容 本次调查问卷设计研究的题目共四部分，包括受访者基本信息（8项）、用药知识（28项）、用药行为（24项）和接触用药知识讲座或教育活动的频率和态度（11项）[3]。

在宋代的绘画历史上，李唐是一个承前启后的人物。南渡前“崇古”的作品《万壑松风图》以苍劲浑厚的小斧劈皴开创了南宋院体画的先河，早期作品物象的具体繁复，其皴法、笔墨和设色皆为了表现客观的山水；南渡后“独创”的作品《清溪渔隐图》使用边角构图，画中的山石、树木，似乎只是借以传达作者的主观情绪，留给人印象最深的是大斧劈皴的激荡情绪。李唐从北到南，先后在两个不同的生活环境创作，作品中皴法的使用与自然地貌结构有着密切的关系。从《万壑松风图》的分析，我们可以发现皴法既是对自然界中山川的再现，又是画家观察自然后，有所感悟的情感再创造的载体。

1.2.3 调查问卷评价标准 本次调查问卷根据风险程度高低设置6个选项，其中，用药知识的问题共28项，将赞同程度用数字来量化，极不赞同得1分，不赞同得2分，一般得3分，赞同得4分，极为赞同得5分，不清楚得9分，分值越高表明赞同程度越高、风险越大。得分28～56分为优秀，57～84分为良好，85～112分为及格，113分及以上为不及格；涉及态度的问题共11项，同理设计得分11～22分为优秀，23～33分为良好，34～44分为及格，45分及以上为不及格；涉及行为的问题共24项，24～48分为优秀，49～72分为良好，73～96分为及格，97分及以上为不及格[4，5]。

根据表2的单因素统计分析可以看出，不同性别、年龄、人均月收入、居住地、医疗保障情况、受教育程度、工作状况和职业的受访者用药知识得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.1 居民用药知识的影响因素 居民用药知识的变化与年龄、受教育程度、工作状况有线性回归关系，即年龄、受教育程度、工作状况是居民用药知识的影响因素。由标准化回归系数看出，受教育程度和工作状况对居民用药知识的影响较大，见表3。

2 结果

作品《家·国》以江南民居为元素组合成一个鼎的形状。鼎象征国家而江南民居则指代百姓。作品讲述一个关于中国梦的故事。这是笔者《水墨徽语》系列的新作。在整体构成上，使用腾空式代替之前的落地式，取得一股向上的力量。另一方面也能使整体造型更加契合鼎的形状，徽派建筑的元素依然是主体。画面上的点、线、面、黑、白、灰依然是形式语言的重点，这也是徽派建筑元素的精华。

续表1

2.3.2 居民用药态度的影响因素 居民用药态度的变化与医疗保障状况、职业有线性回归关系，其余变量无统计学意义（P＞0.05）。由标准化回归系数看出，职业对居民用药态度的影响最大，见表4。

2.2.1 居民用药知识得分情况 居民用药知识平均得分为（68.09±31.48）分，按照得分标准评价，整体评分为良好。其中得分优秀214人（42.8%）、良好190人（38.0%）、及格51人（10.2%）、不及格45人（9.0%）。

2.1 一般情况此次调查中，线上和线下调查最终获得有效问卷500份，其中线下调查共回收有效问卷300份，线上调查共回收有效问卷200份。调查对象的人口学特征见表1。

1.2.4 质量控制 严格把控调查问卷的质量，整份问卷所勾选的答案皆为同一个或有规律性，则判定为无效问卷；同一IP地址提交多份问卷，则只认定为1份有效问卷[6]。

2.2.3 居民用药行为得分情况 居民用药行为平均得分为（57.53±22.89）分，整体评分为良好。其中得分为优秀151人（30.2%）、良好297人（59.4%）、及格28人（5.6%）、不及格24人（4.8%）。

根据表2的单因素统计分析可以看出，不同居住地、医疗保障情况、受教育程度、工作状况和职业的受访者用药态度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 居民用药态度得分情况 居民用药态度平均得分为（34.03±12.69）分，整体评分为及格。其中得分为优秀41人（8.2%）、良好259人（51.8%）、及格150人（30.0%）、不及格50人（10.0%）。

王浚楼船下益州，金陵王气黯然收。风水依旧，江山易姓。风水亦是势利之物，你兴盛的时候，它可以为你锦上添花，你颓势既出，它便眼皮不抬地给你增添晦气。兴废穷达之事，岂是山川地形可以搞掂？

根据表2的单因素统计分析可以看出，不同年龄、人均月收入、居住地、医疗保障情况、受教育程度、工作状况和职业的受访者用药行为得分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 居民用药风险KAP影响因素分析以居民用药知识、态度和行为得分为因变量，以性别、年龄、人均月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况与职业为自变量，进行多因素分析。

1.3 统计学方法对回收的问卷采用Excel 汇总，采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。对样本的一般情况采用频数、构成比进行描述性分析。对定量资料采用均数±标准差（±s） 描述。在进行单因素分析时，数据同时满足正态分布和方差齐性，采用t检验和方差分析进行统计分析。多因素分析采用多元线性回归模型计算回归系数以比较各因素变量对结果变量影响的大小。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

（1）基肥：氮肥总量的40%、磷肥的100%、钾肥的60%、硅肥的100%，最后一遍水整地前人工全田施入或用撒肥器施入，随着搅浆整地耙入土中8～10厘米。

表2 用药风险KAP得分情况（±s）

表2 用药风险KAP得分情况（±s）

人口学特征 知识得分 P 态度得分 P 行为得分 P性别 ＜0.001 0.529 0.056男71.26±37.47 34.05±12.64 59.80±25.48女65.88±26.39 34.01±12.74 55.95±20.80年龄（岁） ＜0.001 0.890 ＜0.001 19～34 59.68±20.67 34.43±12.51 53.45±19.75 35～49 70.68±35.84 33.56±13.99 59.71±24.83 50～64 85.11±40.46 34.02±11.89 65.73±28.64≥65 89.89±34.68 33.07±7.22 62.78±13.80人均月收入（元） ＜0.001 0.508 ＜0.001＜1000 83.61±37.49 35.07±15.66 62.37±27.94 1000～2000 79.14±37.24 35.69±12.00 61.94±19.31 2001～4000 61.47±22.50 34.03±11.10 52.24±15.86 4001～6000 65.31±25.82 32.50±8.79 55.60±14.36＞6000 62.23±38.19 33.87±17.94 64.59±38.21

续表2

表3 居民用药知识的回归系数估计及检验结果

2.2 居民用药风险KAP得分情况

表4 居民用药态度的回归系数估计及检验结果

2.3.3 居民用药行为的影响因素 居民用药行为的变化与人均月收入、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业有线性回归关系。由标准化回归系数看出，人均月收入、医疗保障状况、受教育程度、工作状况对居民用药行为的影响较大，见表5。

表5 居民用药行为的回归系数估计及检验结果

3 讨论

本次调查研究结果显示，年龄、受教育程度和工作状况是居民用药知识的影响因素。年龄越大，用药知识得分越高，提示风险越大。日常生活中，老年人错把保健品当成药品，一生病就去打针、输液，感冒就用抗菌药等不合理用药现象时有发生，因此，应通过微信、报纸、电视等媒体加强合理用药知识的宣传力度，在医院窗口发药时针对老年患者应做好用药交代。在老年人居住多的社区开展社区合理用药知识讲座，发放合理用药宣传材料来引导老年人合理用药。借鉴国外经验，或制药企业在提供专业性较强的说明书之外，同时提供通俗易懂、简洁明了、较大字体、有适当配图，便于老年人和文化水平不高者阅读的用药指南，或建立我国统一的患者用药指导标签，以确保疗效和降低用药风险[7，8]。学历越低，用药知识得分越高，提示风险越大。随着国家学历教育的普及，居民的用药知识认知逐渐提高。在职人员普遍比退休人员和无固定职业人员用药知识得分低，说明退休人员用药风险较大。而无固定职业人员可能学历也偏低，对合理用药知识的认知也偏低。综上，加强对老年人、低教育水平人群和无固定职业人员的合理用药知识培训显得尤为迫切。

医疗保障状况和职业是居民用药态度的影响因素。从医疗保障状况来看，参加社会基本医疗保险和公费医疗的人员普遍得分较低，结合职业来看，这部分人绝大多数是企业或公司职员、机关干部、医疗机构工作人员、教师和企业经营管理等在职人员，究其原因，这部分人普遍接受过一定程度的文化教育，具备一定的用药相关知识，而自费医疗的人员普遍得分较高，结合职业来看，这部分人绝大多数是自由职业、学生和农民等，提示这部分群体对用药知识讲座迫切需要，因此今后应加强对这部分人员用药知识的培训。

人均月收入、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业是居民用药行为的影响因素。人均月收入在4 000元左右的居民普遍用药行为较好，而收入在6 000元以上的可能是退休人员居多，收入在2 000元以下的可能是无固定职业或农民居多，这些人员可能会有药品储存不当、随意丢弃过期药品、用牛奶或茶水服用药物等不合理用药行为。从医疗保障状况来看，自费医疗居民普遍得分较高，提示这部分人群用药行为风险较大。从受教育程度来看，学历越低，得分越高，提示用药行为风险越大。结合工作状况，离退休和无固定职业人员得分较高，用药行为风险较大。职业也显示无固定职业人员得分较高，用药行为风险较大。

综上可知，用药知识、态度、行为三者之间也有密不可分的关系。高龄、低教育水平和无固定职业人群是需要重点关注的对象，应加强对这部分人开展用药知识培训和讲座。

优秀的建筑设计方案可以在保证房屋结构具有实际使用价值的同时，大幅度提高建筑物的环保价值和经济效益。因此，优秀的建筑结构设计方案不仅可以最大限度地节约建筑成本，还可以给建设方带来巨大的经济效益，并且不会破坏周围环境，在一定程度上与当地的生态环境相融合，实现经济效益与自然环境的可持续发展。由此看来，科学合理地对建筑进行结构优化设计有利于体现建筑的综合价值。

本研究通过对山西省居民用药的KAP调查，分析山西省居民用药的风险程度，总结了居民用药认知、行为的关键影响因素，从中也发现了山西省老年人、低学历和低收入群体用药教育的需求与参加用药教育的迫切性，为今后有针对性地开展药学教育奠定了理论与实践基础。