王莹 王志远 王坤 崔炎

崔公让(1938-),全国名老中医,从事中医药工作60年,对脱疽的诊治具有丰富的临证经验,且疗效显著。笔者有幸跟师学习,现将崔教授治疗脱疽的经验归纳总结,诉诸同道。

脱疽是发于四肢末端,以肢端发凉、麻木、步履不便、疼痛,日久紫黑腐烂不愈,甚至骨节脱落为表现的一种疾病[1],尤以下肢多见,又称“脱骨疽”。患者可有受寒、久居潮湿、长期大量吸咽、外伤等致病史。根据其临床症状及病变特点,崔教授在辨证论治的基础上遵《素问·调经论篇》“病在脉,调之血;病在血,调之络”的治疗法则辨证施治,可有效改善本病临床症状、延缓病情发展、降低患肢截肢率。

现代医家认为脱疽发病外因寒、热、湿邪侵袭,内因气血亏虚、饮食失宜损伤脾胃运化水湿功能,聚而为痰;痰浊瘀阻,脉道不通而成瘀,“痰”“瘀”互结于筋脉而致肢体发凉麻木疼痛。寒、湿、热、虚皆可在不同时期占据主要,血脉瘀阻贯穿整个病程。

崔教授认为,脱疽发病除此之外,还与心、肾二脏密切相关。肾阳温煦形体官窍,肾阳虚衰,产热不足,虚寒病症始发,引发肢端发凉苍白。阳主气,心阳不足致心气不充,不能正常输送血液达全身经脉,经脉失养壅塞不通,引发肢端疼痛。

1 从本虚标实分析脱疽病因病机

1.1 寒热瘀毒,阻滞经络

《灵枢·痈疽篇》中指出:“寒邪客于经脉之中……则不通,……故痈肿。”血气受机体温煦而行于经脉中,若寒邪侵袭经脉,寒性凝滞,致气血凝结,不能通达内外濡养肌腠而现四肢末端发凉、怕冷,甚则发黑坏死。