李康健，姚亚宏，古恩鹏

(天津中医药大学第一附属医院、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380)

1 发病机制

1.1 中医的病因病机

腰痛这一病证，在古代医籍中早有论述。DLBP在中医中属于“腰痛”“痹症”等病的范畴，《内经·素问》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，可见该病的发生与肾脏的关系十分紧密。《素问·痹症》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《丹溪心法·腰痛》提出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，以及众多医家对腰痛的论述，中医对腰痛的病因病机及辨证分型有了深入地了解。根据国家中国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，将腰痛分为寒湿型、湿热型、气滞血瘀型、肾虚型四种证型。中医的病因病机与辨证分型的认识发展为中医辨证论治DLBP提供了理论依据。

1.2 现代医学的病因与发病机制

椎间盘组织的退行性改变、炎性介质的刺激和过度机械负荷是导致DLBP的重要原因。椎间盘纤维环外部存在痛觉感受神经，椎间盘的退变，导致感觉神经的异常生长并处于致敏状态；椎间盘退变诱发局部炎症反应，产生大量的炎性介质；在炎性介质对致敏状态的神经刺激下，再加之过度的机械活动刺激，出现疼痛的症状[4]。有学者将椎间盘的退变过程分为了三个阶段[5]，其最终阶段是椎间盘生物结构和功能的丧失，晚期的病变可引起疼痛症状的发生。机械负荷过重、氧化应激、高渗压、信号传导失调、代谢紊乱和遗传因素是造成椎间盘结构紊乱和生物力学改变的原因。……