王荣英，陈静

(1.沈阳医学院，辽宁 沈阳 110032；2.沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032)

0 引言

目前国内外对于RMPP尚无明确诊疗标准。目前的专家共识认为，RMPP的主要发病机制可能与对大环内酯类药物的耐药，机体免疫功能紊乱，混合感染，免疫逃避等有关[4-8]。其中机体免疫功能紊乱在RMPP的形成中起主导作用，主要包括细胞免疫、体液免疫和炎症因子损伤等。肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)侵入机体后，可以激活免疫系统，引起免疫应答，免疫应答在RMPP的发展中成为了研究的重点[9]。在RMPP的临床诊治过程中，大环内酯类抗生素联合丙种球蛋白、糖皮质激素、纤维支气管镜的治疗方法最常用，但糖皮质激素及丙种球蛋白应用剂量及时机仍需进一步探讨。

1 RMPP的发病机制

1.1 对大环内酯类药物耐药

近年来，抗生素在临床上广泛应用，病原体为了在自然界生存，发生基因突变产生耐药，MP耐药已成为临床治疗面临的新挑战[10]。大环内酯类药物占据核糖体的50S亚基结合位点，正常蛋白质合成的过程被阻断，肽链无法延长，蛋白质无法最终合成，是大环内酯类药物治疗MPP的机制。国外学者的研究表明，在核糖体50S亚基rRNA结构域V区的结合位点上，通过基因检测发现出现了明确的基因突变，结合位点的改变使得抗生素无法正常与之结合，发挥药物阻断蛋白质合成的过程，是MP感染患者出现耐药主要原因[11]。

1.2 机体免疫功能紊乱

MP进入机体首先通过呼吸道入侵，它带有基于P1黏附蛋白的黏附因子，吞噬细胞因黏附因子与宿主靶细胞表面受体的结合而无法吞噬病原体。……