徐达

（大理大学临床医学院，云南 大理白族自治州 671000）

1 血管性认知障碍

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）是指所有可归因于脑血管疾病的认知障碍，如离散性梗死、脑出血和白质病变[1]，用于描述从轻度到重度的认知障碍的全谱，包括与亚临床血管性脑损伤相关的所有形式的中风（如缺血性和出血性）和潜在的认知障碍[2]。在20世纪80年代和90年代早期，几乎所有导致痴呆的脑血管损伤都归因于大的皮质和皮质下梗死，即所谓的多梗死性痴呆（MID）[3]。血管性痴呆（VaD）的概念被引入，以进一步完善由不同大小梗死（包括较小的腔隙性梗死和微梗死）引起的痴呆的描述[4]。VaD恰当地定义了一组血管起源的异质性综合征，其中皮质疾病和皮质下血管疾病被认为是重要的亚型[5]。尽管这是向前迈出的重要一步，但还不足以全面描述早期认知障碍的血管原因。阿尔茨海默病(Alzheimer 's disease, AD)是痴呆最常见的病因，这一认识导致了一般痴呆诊断的操作标准的制定。这些标准包括早期和显著的记忆丧失、进行性认知损害、不可逆性证据和存在足以影响正常日常生活活动的认知损害。AD特征性的情景记忆损伤是由内侧颞叶萎缩引起的。相反，脑血管病(CVD)病变并不一定具有相同的区域倾向性。目前对痴呆标准的强调仅限于情景记忆低估了血管对认知的负担。传统的痴呆综合征概念认识到大脑的血管负担太迟，往往失去了预防和治疗的机会[6]。

全世界约有3560万人患有痴呆症，预计到2030年将翻一番，到2050年底，这一数字将达到1.35亿，更重要的是，许多患者可能仍然没有得到诊断，特别是在不发达以及发展中国家。……