王国伟，缪雪蓉，陶坤明，陆智杰(通信作者*)

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2.海军军医大学第三附属医院麻醉科，上海 200438）

0 引言

急性肾损伤（Acute renal injury, AKI）是一种可逆性综合征。败血症、大手术和肾毒性药物是导致AKI的主要原因。全球每年有170万人死于AKI，并且存活的AKI患者罹患重大疾病的风险显著增加[1]。尤其是接受肝脏部分切除及肝移植术后的患者，AKI是术后主要并发症之一。文献报道在术后早期，接受原位肝移植手术患者的AKI的发生率为5%~94%，其中，约8%~17%需要肾脏替代疗法（Renal replacement therapy, RRT）[2,3]。这些患者的短期死亡率高达50%[4]。肝脏手术后AKI的病因通常是多因素的，涉及许多术前、术中和术后的因素。其中术中危险因素主要包括术中大量失血、低血压、大量输液、输注血液制品、血糖波动、术中需要夹闭肝门静脉等造成的血流动力学不稳定和代谢机制等有关[5-7]。本文拟综述国内外该领域的最新研究进展，归纳和总结肝脏手术中可能导致术后AKI的危险因素及其防治措施，以提高麻醉医师对术中肾功能保护重要性的认识，降低肝脏手术后AKI并发症的发生。

1 术中低血压

文献报道，术中低血压（Intraoperative hypotension, IOH）程度和低血压持续时间与围手术期发生不良结局的风险呈正相关，甚至与长期（≥1年）死亡率也有关系[8]。肝脏手术的特点是手术部位较深，操作复杂，手术时间长；肝组织血液丰富，术中易出血，止血困难。因此，不同程度的低血压在手术过程中较为常见。低血压会导致机体组织氧供需失衡，引发区域性肾供氧减少，发生炎症、缺血甚至坏死等病理生理改变，促进AKI的发生[9]。……