兰玛，王淳，王艳君

(四川省攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花 617000)

0 引言

产后病具有“多虚多瘀“的特点，而艾灸是一种中医外治法，治疗产后病疗效独特，简便无创。本文将近年来艾灸防治产后恶露不绝、产后腹痛、产后小便不通、产后缺乳、产后身痛、产后汗证6 种产后多发病、常见病的研究现状概述如下，以供临床参考。

1 产后恶露不绝

产后恶露不绝与西医学的子宫复旧不全，产后出血互参。本病发病病机主要是冲任为病，气血运行失常；病因有气虚、血热、血瘀等；治疗应以益气、化瘀、清热为主。艾叶，对子宫平滑肌有兴奋作用[1]。艾灸可促进子宫收缩，对产后出血有较好的预防和治疗作用。陈晴等[2]对80 例产后宫缩乏力出血过多，经使用宫缩剂、钙剂及按摩子宫无效的病例随机分成2组，A 组改用艾条灸神阙穴，在子宫收缩变硬起效后再持续灸15～20min。B 组继续使用宫缩剂，结果A 组子宫收缩有效率优于B 组，产后出血量少于B 组，均有显著差异。廖淑蔚等[3]将顺产分娩1992 例产妇均使用艾灸子宫穴后，产后出血率均低于国内平均率，分别为1.85%，1.39%，1.24%。王丽红[4]将自然分娩后的产妇1000 例分为2 组，研究组于产后2 小时进行子宫穴位艾灸；对照组肌注缩宫素，产后2 天研究组子宫缩复优于对照组(P＜0.05)；恶露量研究组少于对照组(P＜0.05)；B 超所测子宫三径研究组小于对照组(P＜0.05)。刘需需[5]把剖宫产术后产妇100 例，随机分成对照组与观察组，观察组产妇于剖宫产术后24h 开始陈艾条温和灸，取穴：神阙、合谷、三阴交、气海、关元，每日1 次，每次15 分钟，5 次为1 疗程。对照组产妇只进行术后常规处置。术后第1 天～5 天，观察组每日宫底下降高度均显著高于对照组；恶露持续时间显著低于对照组，差异均有统计学意义。杨亥华[6]将100 例产妇随机分为对照组和观察组，对照组给予产妇生理康复治疗，观察组给予中医雷火灸每天1 次，主穴为神阙、中极、关元、气海、子宫穴，配穴为命门、肾俞、三阴交、足三里。观察组产妇恶露量、宫底高度、血紫黯有块、产后宫缩疼痛得分均优于对照组 (P＜0.05)。

2 产后腹痛

产后腹痛，西医称为“宫缩痛”、“产后痛”，是产后妇女常见临床症状。该病主要病机是气血运行不畅，不荣则痛或不通则通。随着剖宫产率增加，术后使用缩宫药物以及二胎政策开放后，分娩次数增多，产后宫缩痛也越加明显，艾灸治疗可刺激穴位，恢复产妇经络气血运行通畅，加强机体对疼痛的抵抗力。周小叶等[7]将顺产分娩164 例产妇分2 组，对照组产妇分娩后肌注缩宫素。观察组产妇分娩后用隔姜艾灸。将鲜姜片切薄片中间以针刺数孔，然后将姜片置于气穴、四满、中注、肓俞等穴位处，再将艾柱放在姜片上点燃施灸。观察组疼痛轻微，对照组感觉疼痛明显，伴有发汗、呻吟，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。刘彦等[8]将产后腹痛患者随机分为2 组各100例，治疗组于分娩后2h 给予艾灸子宫穴治疗，每次20min，每天1 次，连续3 天；对照组给予常规产后护理。观察产后腹痛情况，并抽血检测患者血浆β-内啡肽(β-EP)含量并比较，结果治疗组产后24h、48h 腹痛症状减轻，产后48h 治疗组β-EP 含量降低，与对照组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。苏瑜等[9]选择阴道分娩后出现宫缩痛的经产妇70 例分为观察组和对照组。观察组用按摩温灸棒循下腹任脉上的会阴穴、中极穴、关元穴、石门穴、气海穴、阴交穴、神厥穴的走向，隔着干毛巾，白下而上，顺时针滚动艾灸15 分钟，每日1 次，连续使用3 天；对照组给予毛巾热敷和按摩下腹部，比较两组治疗前后宫缩疼痛评分差异，结果产后宫缩疼痛评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 产后小便不通

产后小便不通，又称“产后癃闭”，是产科四大急重症之一。多发生于产后3 日内，以初产妇及手术产后多见，相当于西医学产后尿潴留。其主要病机是膀胱气化失司。艾灸可通过穴位经络渗透，直达膀胱，助膀胱气化复常，从而使小便通利。刘利等[10]选择经阴道分娩产妇217 作为观察组，用清艾条雀啄灸预防产后尿潴留，取穴足三里(双侧)、三阴交(右侧)，初产妇及滞产者加中极穴。于产后1～2 小时开始，每穴15 分钟，1 次即可，以产妇感觉温热舒适为度，并嘱产妇灸后排尿一次。另选经阴道分娩的323 例产妇作为对照组不做艾灸预防。观察组尿潴留发生率少于对照组，差别有显著性意义(P＜0.01)。周志杰等[11]运用蕲州艾条回旋灸治疗产后排尿异常患者54 例，选穴主穴：膀胱俞、中极。配穴：气虚型加气海，肾虚型加关元、肾俞，湿热型加阴陵泉，膀胱损伤型加膈俞，总有效率为92.6%，指出艾灸既可通利小便，又可固涩止遗。晏凤莲[12]采用隔姜艾柱灸治疗产后尿潴留患者对52 例，将鲜生姜切片后扎出数个小孔，放于气海、中极、关元穴上，姜片上置圆锥形艾柱，点燃艾柱让其充分燃烧，一般灸三壮，一次成功48 例，疗效确切。杨玉兰[13]将76 例产后尿潴留患者，分为隔葱艾灸治疗组42 例，对照组34 例。治疗组取阴交穴，将葱白切片并针刺小孔后置于穴位处，上置艾绒所制艾炷，点燃待燃尽后更换葱白及艾柱，治疗1 小时。对照组肌注新斯的明1mg。治疗组治愈率85.71%，对照组治愈率44.12%，有显著差异(P＜0.01)。

4 产后缺乳

缺乳，又称“产后乳汁不行”，临床多见，剖宫产分娩孕妇尤为明显。缺乳主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。《妇人良方》中说：“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致”。灸法可调理气血，疏通乳络。张代碧等[14]将阴道分娩产妇135 例，随机分为甲、乙、丙3 组，每组各45 例。甲、乙组产后2～8 h 内开始艾灸，甲组选穴：膻中、乳根、足三里；乙组选穴：天枢、悬钟、巨阙穴；15 min/穴，2 次/d。丙组无任何处理。结果产后3 d 和产后5 d 甲组乳房充盈程度均优于乙、丙两组。可见产后艾灸膻中、乳根、足三里能促进产后乳汁分泌。张莹[15]对60 例产后早期缺乳产妇应用艾灸膻中穴的治疗，每次15～20min，日2 次，3 天1 疗程，治疗1～2 个疗程，结果100%有效。李素红[16]将分娩后乳汁不足产妇100 例，随机分成对照组和治疗组，各50例，对照组采用常规护理，治疗组加艾条悬灸膻中穴、乳根穴和少泽穴治疗，每穴灸10～20min，每天 1～2 次，连续7 天。结果治疗组的总有效率(90%)明显高于对照组(60%)。

5 产后身痛

产后身痛，俗称 “产后风”，西医学产褥期中因风湿、类风湿引起的关节痛，坐骨神经痛、产后血栓性静脉炎、多发性肌炎等病症均属该病范畴。本病主要是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节，经络所致。艾灸借助艾绒燃烧的热力，可直透肌肤，通过经络腧穴，具有温经散寒，养血益气，活血通络，祛风止痛等功效。刘慧艳[17]对100 例血虚型产后身痛患者予以艾灸治疗，有效率92%。张婷婷[18]选择84例产后身痛随机分为两组，每组各42 例。对照组给予普通针刺法。治疗组给予任脉铺灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元等)，治疗组有效率(95.24%)高于对照组(64.28%)。唐友斌等[19]将68 例产后身痛患者，分为治疗组 35 例，对照组33 例，对照组口服布洛芬缓释片治疗。治疗组采用督脉铺灸疗法，隔日1 次，7 次为1 个疗程，治疗3 疗程后，治疗组有效率为92.29%，明显优于对照组的72.72%。

6 产后汗证

产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种，均以产褥期汗出过多，日久不止为特点，主要病机为产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。艾灸通过激发人体正气，达到营卫调和而止汗。陈梅[20]将30 例室温下产后过多的产妇予以主穴神阙隔姜灸，配以百会、足三里、复溜温和灸，产后第 1 天开始，每日1 次，连续灸3d，总有效率为100%。莫丽霞等[21]将50 例产后自汗盗汗患者随机分为观察组26 例和对照组24 例，对照组按产后护理常规，观察组予以腧穴热敏化艾灸治疗，取主穴神厥，配穴足三里、百会、复溜等热敏化腧穴艾炙，观察组有效率92.3%，高于对照组有效率69.2%。

7 小结

艾灸疗法是用艾条或艾炷在体表的穴位部位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，以达到治病防病的目的的一种外治方法。《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜。” 《医学入门·针灸》也说：“凡一年四季各要熏一次，之气坚固，百病不生”。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”中医学认为艾属温性，其味芳香，善通十二经脉，艾灸疗法具有驱逐寒湿、温经通络、调理气血、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效。现代研究表明艾灸可以改善血液循环、提高免疫能力、调节节神经-内分泌免疫系统、延缓衰老过程、调节机体代谢等[22-23]。

产后病是产妇在产褥期内发生与分娩或产褥相关的疾病。产妇在产褥期，由于产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻形成了“多虚多瘀”病机，易并发多种病症。《本草纲目》中记载：“艾草为纯阳之草，具有回阳、理气血、逐寒湿、通十二经、止血安胎等功效”。艾灸具温经、补气、散瘀、止痛之功，特别适宜于产后病的治疗，临床用于产后恶露不绝、产后腹痛、产后小便不通等6种产后病的治疗取得较好疗效。

艾灸操作简便、安全价廉，对母婴同室婴儿无副作用，产妇避免服药打针痛苦，不影响哺乳，产妇接受度高，值得临床广泛运用及推广。艾灸作为一种祖国医学特色治法，通过温热刺激，药物疗效共同作用于经络腧穴，从而防治产后病，其有效性虽然已经被中医的理论与实践充分证实，但是现代医学基础及实验研究领域的证据尚不充分，有待进一步研究。