张晏，朱军

(华北理工大学附属医院 神经外科，河北 唐山 063000)

0 引言

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常见于中老年患者[1]，高血压病常诱发脑底小动脉病理性变化，并可致微小动脉瘤。基底节部位出血是高血压脑出血的最常见类型，该病发病急骤，进展迅速，致残率及病死率高，相关研究认为可达到85%以上[2-3]，常出现各种并发症[4-5]，且该病的预后较差。我国高血压脑出血的患病率占所有卒中患者的18.8%～47.6%，3 个月病死率为20%～30%[6]，再出血率约为24%[7]。脑出血的治疗方法主要有外科手术和内科保守治疗，外科手术治疗包括血肿穿刺、开颅手术、神经内镜微创手术等，但缺乏一致性意见[8-9]。近年来，越来越多的研究表明，使用神经内镜微创手术清除血肿的创伤更小，效果更好[10-11]。目前关于高血压脑出血的手术方案多为开颅血肿清除加去大骨瓣减压、血肿穿刺置管引流术、神经内镜下血肿清除术及各种导航引导下内镜血肿清除术，不同手术方式均有其适应症。下面就各种术式的优缺点做出综述。

1 开颅血肿清除术

开颅血肿清除术是传统的高血压脑出血外科手术方式。目前，已不仅仅是传统的大骨瓣开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，现已发展为为小骨窗手术或锁孔手术。这种手术方式可以充分显露血肿，清晰辨认解剖学结构，止血可靠，并可以根据术中脑组织肿胀情况确定是否行去骨瓣减压术，但手术切口较大、时间较长、同时可能带来一系列并发症和后遗症，需二次颅骨修补，增加医疗费用，尤其对幕上出血的作用一直存有争议[12]。……