何曦 杨方 姚剑 李琼 高琳君

[摘要] 目的 探討采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响。 方法 选择我院2019年1—9月收治的产后盆底功能障碍性疾病（PFD）产妇56例，根据盲抽法将其分为两组，每组各28例。对照组采用阴道哑铃训练，在此基础上，观察组加用电刺激联合生物反馈治疗，治疗2个月后，比较两组盆底肌力、盆底肌纤维疲劳度、盆底肌肉张力状况及压力性尿失禁发生情况。 结果 治疗2个月后，两组盆底肌力评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗2个月后盆底肌纤维疲劳度均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个月后，两组阴道收缩持续时间较治疗前延长，阴道收缩压、阴道静息压均较治疗前升高，且观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个月后，观察组压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗产后PFD效果确切，可显著提升盆底肌力，减缓其疲劳度，降低压力性尿失禁发生率。

[关键词] 盆底功能障碍性疾病;电刺激;生物反馈;阴道哑铃;盆底肌力

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effects of electrical stimulation， biofeedback and combined therapy with vaginal dumbbells on postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue. Methods A total of 56 parturients with postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） who were admitted to our hospital from January to September 2019 were selected and divided into two groups according to the blind sampling method， with 28 cases in each group. The control group was treated with vaginal dumbbell training， on the basis of which， the observation group was added with electrical stimulation combined with biofeedback treatment. After 2 months of treatment， the pelvic floor muscle strength， pelvic floor muscle fiber fatigue， pelvic floor muscle tension and stress urinary incontinence were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment， the scores of pelvic floor muscle strength in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the degrees of pelvic floor muscle fiber fatigue in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， The duration of vaginal contraction in the observation group was longer than that in the control group， and the vaginal systolic blood pressure and vaginal resting pressure were higher than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. After 2 months of treatment， the incidence of stress urinary incontinence in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of postpartum PFD with vaginal dumbbells combined with electrical stimulation and biofeedback has a definite effect， which can significantly improve pelvic floor muscle strength， slow down the degree of fatigue， and reduce the incidence of stress urinary incontinence.

[Key words] Pelvic floor dysfunctional; Electrical stimulation; Biofeedback; Vaginal dumbbells; Pelvic floor muscle strength

女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是影响身心健康的疾病，包括尿失禁、盆腔器官脱垂等，其发生与妊娠、分娩有关，会损伤盆底肌肉，影响盆底组织的支撑作用，进而影响患者日常生活，降低生活質量[1]。目前，临床可采用Kegel运动、阴道哑铃、电刺激、生物反馈等盆底康复治疗PFD，但产妇盆底疲劳度和肌力经传统盆底功能锻炼后恢复效果不理想，而随着电刺激及生物反馈康复治疗的不断运用，可显著改善产妇盆底功能[2-3]。鉴于此，本研究探讨采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1—9月收治的产后PFD产妇56例，根据盲抽法分为两组，每组各28例。观察组年龄20～39岁，平均（30.51±3.48）岁。对照组年龄19～40岁，平均（30.78±3.62）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①足月顺产，单胎头位;②产后6～8周;③盆底肌力在Ⅰ～Ⅳ级，存在盆底功能不同程度的损伤;④阴道无畸形，存在肛门反射，产前无严重便秘病史;⑤患者及其家属均知晓并自愿接受。（2）排除标准：①近1年无宫颈上皮检查报告，产后恶露未净、生殖道急性炎症者;②阴道助产、阴道难产者;③有器质性疾病者;④有精神系统疾病，不能正常交流沟通者;⑤不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  采用阴道哑铃训练，治疗期间，由医护人员涂抹少量润滑液于治疗用的哑铃球部，并放入患者的阴道中，指导其收缩阴道夹持哑铃。训练遵循从简单到复杂、从轻到重的原则。先进行慢肌运动：10 s放松，10 s收缩，20 min/次，1～2次/d，不脱落做10次;后快肌运动：2～3 s放松，2～3 s收缩，20 min/次，1～2次/d，不脱落做5次。训练期间，患者可通过科室制定的联系方式与医护人员取得联系，随时反馈其治疗情况。共治疗2个月（10～20次）。

1.3.2 观察组  在对照组基础上，采用电刺激联合生物反馈治疗，治疗模式采用被动治疗结合主被动治疗，依据产妇自身情况制订最佳方案。电刺激方法：采用XY-00135型神经肌肉电刺激治疗仪（南京伟思医疗科技有限公司），叮嘱产妇将膀胱排空，保持30°仰卧位，将清洁电极插入阴道内，电极圆环放置阴道口处，使阴道壁两侧与电极两侧贴紧;结合产妇的实际状况，从50 Hz向80 Hz逐渐调节刺激频率;患者盆底肌肉收缩训练情况，需依据生物反馈仪上的屏幕压力波形进行判断;电流大小调节需结合患者的具体感受，使其感受到肌肉收缩较强，但疼痛轻微。锻炼强度要适度，在一定时间段内进行Ⅰ、Ⅱ类纤维锻炼，维持在10～15 min/次。Ⅱ类纤维强化训练可在达到持续10 s收缩时间后进行，并休整6～8 s后再次进行收缩，控制10 min左右的康复时长。控制15～30 min/次的生物反馈电刺激时长，2～3次/周，≤4次/周，10次/疗程。治疗后，医护人员督促产妇坚持阴道哑铃训练，方法同对照组。共治疗2个月。

1.4 观察指标及评价标准

①治疗前、治疗2个月后，比较两组盆底肌力，根据Oxford骨盆底肌力评分[4]，共0～5级，≥3级属于正常。②治疗前、治疗2个月后，比较两组盆底肌纤维疲劳度，采用XY-00135型肌电图与诱发电位仪（南京伟思医疗科技有限公司）测量Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的疲劳度，疲劳度为起点的最高点与6 s终点的最高点之间减少比率的百分比，负值为异常，0%或正值为正常。③治疗前、治疗2个月后比较两组盆底肌肉张力状况，记录阴道收缩持续时间，评估阴道收缩压、阴道静息压。④记录治疗前后的压力性尿失禁发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌力比较

治疗前，两组盆底肌力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;较治疗前，治疗2个月后两组盆底肌力评分均升高，且相对于对照组，观察组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌纤维疲劳度比较

治疗前，两组盆底肌纤维疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗2个月后盆底肌纤维疲劳度均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌肉张力状况比较

治疗前，两组盆底肌肉张力状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组阴道收缩持续时间较治疗前延长，阴道收缩压、阴道静息压均较治疗前升高，且观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前、治疗2个月后的压力性尿失禁比较

治疗前，两组压力性尿失禁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，观察组压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

女性盆底的支持结构由神经、结缔组织、肌肉形成，在生物化学性或机械性创伤下，会影响盆腔脏器功能及形态，进而形成PFD[5]。研究发现，影响产后PFD的高危因素包括器械助产、多次数足月分娩和阴道分娩等，在妊娠期间，因孕妇不断增加的体重、增多的羊水量、胎儿发育等，会加大宫颈环的压力，并对盆底的生殖裂孔产生直接作用，进而影响盆腔脏器的正常功能及位置;同时不断增加的盆底肌压力，在超负荷状态下，易损伤盆底神经及肌肉，导致PFD[6-7]。因此，为提高产妇生活质量，帮助其改善盆底肌力，实施有效的产后康复训练尤为重要。

本研究结果显示，治疗2个月后，与对照组比较，观察组盆底肌力评分、盆底肌纤维疲劳度、阴道收缩压、阴道静息压升高，阴道收缩持续时间长，压力性尿失禁发生率降低，表明对产后PFD产妇采用阴道哑铃联合电刺激以及生物反馈治疗，利于盆底肌肉张力改善，可提升产妇盆底肌力，减缓其疲劳度。分析原因在于盆底物理康复治疗是改善PFD的首选方法，其采用电生理等因素，对盆底肌进行有效刺激，并指导患者正确主动及被动收缩，可促进盆底结缔组织收缩及支撑作用增强，帮助产妇盆底肌功能恢复，进而有效防治PFD[8]。

本研究采用电刺激生物反馈治疗，通过电刺激模式及反馈的不同模式，利于提高肌力，增强血供，改善盆底神经肌肉受损情况，帮助患者恢复盆底肌肉功能;同时通过不同参数的电刺激施加在置于阴道内的电极上，对肌肉产生刺激并使其收缩正常，促使盆底肌控制力增强，帮助患者提高控尿能力，进而降低压力性尿失禁发生率，显著改善PFD[9-10]。此外，在对神经肌肉施加刺激作用时，中枢神经系统可接受刺激，获取循环往复的运动模式信息，促使兴奋痕迹产生于皮层，利于运动功能逐渐恢复正常，使已经丧失的器官功能得以矫正，同时配合阴道哑铃辅助治疗，其体积较小，可长期使用，且携带、保存方便，通过循序渐进使用不同质量、不同大小、特定形状的5个阴道哑铃，让盆底肌肉的收缩直观传达给产妇，使其在短时间内熟练运用训练技能，可获取显著的康复效果，有效改善盆底机能[11-12]。联合应用电刺激、生物反馈、配合阴道哑铃，可发挥协同作用，具有较高的安全性及有效性，且费用低廉，简单易行，可有效缓解盆底疲劳度，提升肌力，并通过临床指导，可帮助女性加强早期预防产妇盆底肌功能重视程度，提高生活质量[13-15]。

综上所述，采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗产后PFD效果确切，可显著提升盆底肌力，减缓其疲劳度，降低压力性尿失禁发生率。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-04-22）