阮剑宏

[摘要] 目的 探討阿立哌唑与利培酮对精神分裂症的治疗效果及治疗后患者认知功能改善效果。 方法 收集2019年1月至2020年1月本院收治的140例符合精神分裂症诊断标准的患者，依照随机分组原则将研究对象分为观察组（n=70）和对照组（n=70），依照用药方案不同分组，观察组采用阿立哌唑治疗，对照组采用利培酮治疗，统计并分析两种方案下精神分裂症患者的治疗总有效率及不良反应发生率。 结果 对照组和观察组患者治疗的总有效率分别为85.71%和81.43%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组PANSS中阳性及阴性症状、精神病理及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗相同疗程后，两组患者的相关指标评分均较治疗前显著下降（P<0.05），但观察组和对照组组间指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者消化系统症状、嗜睡及四肢震颤的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在心电图变化、体重增加及肝肾功能异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在精神分裂症的应用中，阿立哌唑治疗总有效率、使用安全性均优于利培酮，在患者认知功能的改善方面疗效可观，值得在临床推广使用。

[关键词] 精神分裂症;阿立哌唑;利培酮;治疗效果

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0020-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of aripiprazole and risperidone on schizophrenia and the improvement of patients′ cognitive function after treatment. Methods A total of 140 patients with schizophrenia who met the diagnostic criteria for schizophrenia admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=70） and the control group （n=70）， according to the different medication regimens. The observation group were treated with aripiprazole and the control group were treated with risperidone. The total effective rate and incidence of adverse events were summarized and compared in patients with schizophrenia under the two regimens. Results  The total effective rate of treatment in the control group and observation group were 85.71% and 81.43%，respectively，without statistically significant difference（P>0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PANSS positive and negative symptoms，psychopathology， and total score between the two groups（P>0.05）. After the same course of treatment， the relevant index scores in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the index score between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidences of adverse events of digestive system symptoms， lethargy and limb tremor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the ECG changes，weight gain and incidence of abnormal liver and kidney function between the two groups（P>0.05）. Conclusion Aripiprazole is better than risperidone in the treatment of schizophrenia，with higher total effective rate and safety. It has a considerable effect on the improvement of patients' cognitive function and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone; Therapeutic effect

精神分裂症患者早期临床表现为出现言语混乱、性情冷漠且易冲动，一旦病情进展到更为严重阶段，患者容易出现思绪混乱及情感表达障碍等，容易受到周围环境因素的刺激常表现出强烈的攻击性，严重时将影响患者的生活[1]。目前临床上公认精神分裂症是一种严重的精神疾病，精神疾病患者数量的逐渐增加，对患者家庭及社会造成较大的负担，其危害性逐渐居于脑血管疾病之上[2]。临床精神分裂症尚无确切有效的治疗方案，但主要以安全有效的药物治疗为主，如以阿立哌唑、利培酮等为主治疗该病，改善并缓解患者临床精神症状，提高生活质量。但仍有相关研究[3]提出，阿立哌唑的临床治疗效果明显优于利培酮治疗该病。基于此，本研究对阿立哌唑和利培酮分别对治疗精神分裂症患者的临床疗效和受益方面进行论述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年1月我院门诊或住院收治的精神分裂症患者共140例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。纳入标准：所有研究对象的诊断均符合精神分裂症的诊断标准，具体诊断标准内容见《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》[4]，且所有患者进行阳性和阴性症状量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）评分总分均≥75分。排除标准[5]：①有阿立哌唑、利培酮药物禁忌证者;②合并心血管、消化及泌尿系统等器质性疾病者;③妊娠及哺乳期妇女;④无法获得远期随访者;⑤短期内参加其他临床药物试验者。对照组（利培酮组）男47例，女23例;年龄18～36岁，平均（23.52±6.12）岁;病程3～11个月，平均（5.23±2.81）个月;平均PANSS总分（85.62±5.71）分。观察组（阿立哌唑组）男49例，女21例;年龄19～38岁，平均（24.52±4.81）岁;病程2～12个月，平均（5.92±3.53）个月;平均PANSS总分（88.92±6.13）分。两组间一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在医院医学伦理委员会的批准下开展，且患者（或家属）签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组（利培酮组）  给予患者口服利培酮片（商品名：维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字 H20010309），推荐起始剂量为每日2次，每次1 mg，根据患者病情如可耐受，第3天可增加至每日2次，每次3 mg，此后可维持此剂量不变或根据患者病情变化及反应进一步调整。

1.2.2 观察组（阿立哌唑组）  给予患者口服阿立哌唑片（商品名：博思清，成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字 H20041501），起始剂量推荐每日1次，每次10 mg，用药2周后，可根据患者个体疗效和耐受性逐渐增减剂量，此后维持此剂量不变，但每日最大剂量不得超过30 mg。两组患者进行8周疗程治疗观察病情疗效。

1.3 观察指标及评价标准

①疗效评价标准：治疗8周后根据PANSS量表再次对所有患者进行症状评分，以治疗前后总分减少率的变化作为评价指标，评分减少率≥80%为基本痊愈;评分减少率高于60%为疗效显著;评分减少率为30%～60%为有效;评分减少率低于治疗前30%为治疗无效;总有效率=（基本痊愈+疗效显著+有效）例數/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后PANSS量表内容评分（阳性、阴性症状及精神病理）;③观察两组精神分裂症患者不同治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组和观察组患者治疗的总有效率分别为85.71%和81.43%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分比较

治疗前两组PANSS中阳性及阴性症状、精神病理及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗相同疗程后，两组患者的相关指标评分均较治疗前显著下降（P<0.05），但观察组和对照组组间指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应的发生率比较

观察组患者消化系统症状、嗜睡及四肢震颤的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者心电图变化、体重增加及肝肾功能异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症为一种慢性且较为严重的精神疾病，其主要致病原因为患者大脑结构的异常及遗传因素等影响，患者表现为感知觉障碍、情感和行为异常，并给患者和家庭带来较为严重的影响[6]。目前临床治疗的主要方法为药物治疗，同时结合心理干预等，部分患者能够获得较好的治疗效果[7]。而在药物治疗的使用过程中，目前较为常用的药物如喹硫平、利培酮及奥氮平等。此外还包括目前比较新的阿立哌唑，如何在保证治疗效果的前提下，减少抗精神病药物对身体的不良反应，提高治疗效果是临床研究的重点[8]。本研究分析对比利培酮与阿立哌唑在治疗精神分裂患者中的效果，结果显示观察组（阿立哌唑）患者消化系统症状、嗜睡及四肢震颤的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;两组患者在心电图变化、体重增加及肝肾功能异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

利培酮是临床上一种较为经典的抗精神病药物，其主要适应证为治疗急性、慢性精神分裂症，也适用于伴有思维混乱、妄想及幻觉等阳性临床症状的精神疾病[9]。利培酮具有十分显著的D2受体拮抗作用，通过抑制人体内的5-羟色胺2A受体及多巴胺D2受体改善精神症状进而达到治疗目的[10]。而阿立哌唑是临床上第三代较为经典的抗精神病药物，已广泛应用于精神分裂症患者的临床治疗，能显著并有效改善患者的精神神经系统症状、对事物的认知功能及社会行为功能[11-12]。

有相关临床研究分析表明，阿立哌唑在临床上治疗精神分裂症与急性躁狂的发作具有相当可观的疗效，该药可激动人体内部分5-羟色胺2A受体[12-14]，同时亦可对人体内部分5-羟色胺2A受体的活动有阻断效果[15]，两者互相牵制、平衡，从而有效调节人体内的多巴胺受体活动功能不足与亢进现象[16-17]，使得治疗效果稳定发挥，避免疗效波动[18-20]。而且阿立哌唑的药物不良反应相对较少，备受临床推广。王娟等[21]研究表明，在治疗精神分裂症患者过程中分别使用阿立哌唑及利培酮，结果显示，治疗后两组患者的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），且均低于治疗前，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。然而本研究支持这一结论。本研究结果显示，两种药物的治疗总有效率比较无明显差异，治疗后PANSS评分较治疗前明显降低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），阿立哌唑发生的不良反应明显减少，药物安全性好，提示阿立哌唑比利培酮更适合在精神分裂症的治療中应用。

综上所述，精神分裂症应用阿立哌唑治疗的有效率、安全性均优于利培酮，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2021-03-19）