宋欣瑜 张治祥 魏明明 任耀龙

(陕西中医药大学2019级硕士研究生，陕西 咸阳 712046)

心力衰竭是指多种因素导致的心室射血和(或)充盈受损，心排血量不足引起循环淤血及机体血流灌注不足，表现为呼吸困难、体力活动受限、体液潴留等一系列临床表现的综合征[1]。射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)作为心力衰竭中的一种特殊分型，其定义为左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≥50%的心力衰竭[2]，本病病理生理机制复杂，至今尚未完全阐明，临床症状和体征具有非特异性，且目前无公认的可改变HFpEF临床进程的治疗方案。我们查阅国内外相关文献，将HFpEF中西医发病机制及诊疗进展综述如下。

1 HfpEF的现代医学发病机制

From A M等[3]认为，HFpEF存在心室舒张延迟及舒张末期压力升高，充盈异常，心室功能障碍。Frangogiannis N G[4]研究证明，HFpEF患者动脉及心室收缩末期的顺应性明显下降, 导致心脏射血阻力升高, 心肌耗氧增加, 进而引起收缩不良及心肌肥厚。Kosmala W等[5]认为，长期以来左心室同心肥大和随后的舒张功能障碍一直被认为是HFpEF一种重要的发病机制，HFpEF患者的非心脏合并症患病率很高。有研究发现，肥胖和代谢异常与HFpEF的发病机制关系密切，心脏代谢异常是HFpEF的特征性改变，其患病人群中52%合并2型糖尿病，62%合并高脂血症，70%合并肥胖[6-7]。Upadhya B等[8]认为，HFpEF是由炎症引起的涉及多个器官系统的一种全身性综合征，与衰老、生活方式、遗传易感性等因素密切相关。

Zile M R等[9]研究揭示了导致HFpEF的其他因素，包括收缩功能障碍、心律异常调节、病理性血管僵硬、自主神经功能障碍和周围血管病变，同时研究提示，雌激素水平异常、线粒体损伤、心肌淀粉样物质沉积、活性氧类和氧化应激、钙稳态异常可能在HFpEF的进展中发挥着重要作用，为该病临床治疗提供新依据。……