顾荣荣 陈震

Das等[1]首先于2006年提出碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)的概念，即在冠状动脉供血区域对应的2个导联上存在或新出现的各种形态的QRS波(时限<120 ms)，其中最典型的是RSR′型，表现为R波、S波存在多个切迹或顿挫(排除完全性或不完全性束支阻滞)。随着研究的不断深入，Das等[2]于2008年扩展了fQRS的定义，提出宽fQRS(f-wQRS，时限>120 ms)的概念，即在冠状动脉供血区域相邻的2个及以上导联出现R波，或S波有2个及以上的切迹或顿挫；而对于室性早搏图形，如有2个切迹且2个切迹的距离>40 ms，亦定义为f-wQRS。本文主要针对窄fQRS(时限<120 ms)进行阐述。

fQRS的确切产生机制尚不明确，目前多数研究表明，fQRS是心肌瘢痕或心肌纤维化引起心肌在除极时发生延迟和缓慢，使心室肌部分去极化和动作电位上升速度减慢，在体表心电图中形成了fQRS[3]。目前针对fQRS的相关研究多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中出现的fQRS将使不良心血管事件的发生风险增加，并指出fQRS可作为该类患者预后的重要预测指标[4-5]。原发性高血压(primary hypertension，PH)是一种以体循环动脉血压升高为特征的慢性疾病，可导致心、脑、肾等靶器官损害。然而近年来全球PH的患病率都在上升，已成为一种严重的公共卫生问题[6]。本文主要对fQRS与PH的相关性进行概述。

1 碎裂QRS波与昼夜血压模式

血压的变化有着昼夜节律，根据夜间血压下降程度对血压节律进行分型[7]，① 杓型血压：夜间血压下降幅度为白天的10%～20%。② 非杓型血压：夜间血压下降≤10%。③ 反杓型血压：夜间血压较日间血压增高。其中，杓型血压即正常血压节律，非杓型及反杓型血压为异常血压节律，可引起心、脑、肾等靶器官损害。

研究发现，非杓型高血压、反杓型高血压可引起患者心功能下降[8-9]；对非杓型血压的前期判断，可以提高对高血压危险度评估及对靶器官损害程度预测的准确性。E……