马凌 马明仁 张鹏 景娜 杨珍珍 杜婷 王菲 郭军

房颤是一种复杂的异质性心律失常，具有较高的患病率和致死率[1]。房颤患者可产生心悸、头晕以及胸部不适等一系列临床表现。随着以机制为导向的心律失常治疗方法的发展，特别是导管消融术的出现，房颤治疗的成功率不断提高。以往已有很多研究致力于寻找触发和维持房颤的机制，但房颤发病机制较为复杂，可能是各种不同的病理生理进程交替出现的最终结果，因此，房颤的触发机制尚未明确。本文归纳了近5年来有关房颤触发机制研究的最新进展，以心肌电活动、分子和电生理机制、全身代谢相关诱因等为切入点，探讨房颤的触发机制。

1 触发灶的解剖机制

1998年Haïssaguerre等[2]提出，94%的房颤触发灶位于肺静脉肌袖，奠定了肺静脉隔离的基础。此后诸多研究证实了肺静脉以外触发灶的存在，如上腔静脉、左房后游离壁、冠状窦口、左心耳、Marshall韧带及房间隔[3]。另外，持续性房颤导致的电重构与结构重构，还可以在心房内形成更多的触发灶。

通过冠状窦和左心房的连接，持续存在的左上腔静脉可能是心律失常的起源[4]。通过射频消融隔离左上腔静脉，可以获得更好的手术效果。在组织学上，左心房后壁与肺静脉属同胚胎系来源，在房颤的触发中有重要作用；在肺静脉隔离术中增加左心房后壁隔离可有效防止房颤复发[5]。冠状窦是心房心肌纤维的延伸，连接处会出现不稳定的折返回路，在房颤触发、维持和复发中具有重要作用。……