朱建妹，梁志金，万玫，马欢欢

患者安全一直是医疗机构关注的重点内容。2016年有研究报告显示，可预防的医疗差错是美国患者的第三大死亡原因，每年造成40多万人死亡[1]。接近失误是指已经发生但并没有到达患者的医疗事件[2]。接近失误的发生率很高，据估计约为不良事件的3～300倍[3]，因其尚未对患者造成伤害而容易被忽视。但接近失误与不良事件有相同的原因和发展路径，对即将发生的医疗事件具有预警作用，通过识别和改善可以防止事故的发生[4]，因此在促进患者安全方面有更重要的价值。2017年中国医院协会在患者安全十大目标中首次提出接近失误并鼓励主动上报[5]。护士是患者安全的最后一道防线，对护理接近失误进行原因分析并采取改善措施对保障患者安全至关重要。没有任何一种干预措施可以降低用药过程中所有环节接近失误的风险，系统化原因分析更有利于发现护理安全管理各环节存在的缺陷，优化护理管理防范决策，减少护理接近失误的发生。瑞士奶酪模型作为事故原因分析的基本理论框架，已应用在风险评估和安全管理领域中[6]。本文对接近失误的识别与上报现状进行综述，并引用瑞士奶酪模型对造成接近失误的原因及所采取的措施进行分类总结，为今后更好的从原因入手以减少接近失误提供参考。

1 接近失误的识别与上报现状

护士主动上报接近失误可提供丰富的信息来源，为原因分析及制订预防策略提供依据。……