朱海燕，常丽萍

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

0 引言

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD），也称失禁性皮炎，是皮肤指暴露于尿液或粪便所造成的损伤[1]。失禁一旦发生，尿液中的尿素会被人体皮肤表面的微生物菌落及粪便中含有的酶（脂溶性酶、蛋白水解酶等）转变成为碱性物质氨，弱酸性的皮肤环境被破坏；加之长期暴露在潮湿环境中，皮肤过度水化甚至发生破损，继发感染，最终导致IAD的发生。损伤主要表现为皮肤表面的水肿、红斑、浸渍、破损、水疱和丘疹的的形成，皮损伴有瘙痒、疼痛，甚至继发真菌感染。研究发现，IAD在住院患者中的患病率为20%~27%[2]，其中5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎[3]。IAD不仅给患者带来极大地痛苦，增加压力性损伤、泌尿系统感染等并发症的风险，不利于其基础疾病的缓解，同时加重了医务人员的工作强度和难度，增加了医疗成本。临床工作中发现，中医药对失禁相关性皮炎的防治效果显著，方法简便、费用低廉[4]，且可明显改善患者大便失禁的情况[5]，达到标本兼顾的目的。现将近年来中医药领域对失禁相关性皮炎的研究现状综述如下。

1 中医对失禁相关性皮炎的认识

失禁相关性皮炎属于中医外科学“湿疮”、“浸淫疮”的范畴，由于禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。病患先天禀赋不足、脾胃亏虚，加之多病久耗阴血，致气血亏虚、肤失濡养、卫外不固，风、湿、热、毒邪乘虚而入，浸淫肌肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发为本病。治疗原则应以清热利湿止痒为主，兼以养血润肤、收湿敛疮，外治宜用温和药物，以免加重病情。

2 中药治疗失禁相关性皮炎

2.1 单味中药制剂

2.1.1 丹皮酚软膏具有较强的解热镇痛效果，同时还兼具消肿、抑菌、抗变态反应的作用。刘玲玲等[6]研究发现在丹皮酚软膏治疗及综合护理干预下，观察组总有效率高于对照组，且能有效降低血清白细胞介素-7、白细胞介素-25水平。故丹皮酚软膏不仅促进失禁相关性皮炎的恢复，还可通过抑制炎症反应以提高疗效。

2.1.2 黄芩具有清热利湿、泻火解毒、凉血止血的功效，现代药理研究表明其有良好的抗过敏、抗微生物作用，并能收敛止血、减少渗出[7]。崔凌亚等[8]的研究结果表明黄芩油膏外涂可显著提高IAD的治愈率、总有效率，缩短治愈时间。

2.1.3 甘草油的主要有效成分为甘草酸、甘草次酸，主要功能为润泽皮肤、消炎收敛，也可作为赋形剂使用。白雪[9]研究发现局部涂抹中药制剂甘草油对轻、中度IAD的治疗效果与液体敷料相同，但治疗费用明显降低，充分体现了中药制剂简、便、廉的特点。

2.1.4 中药白芨有收敛止血、消肿生肌、清热利湿的功效，有促进角质形成细胞游走的作用，对创伤愈合和创面覆盖起关键作用[10]。李红[11]等比较免煎白芨粉和造口粉治疗失禁相关性皮炎的疗效，发现治疗后，观察组治愈率85.19%，明显优于对照组，且愈合时间短、治疗费用较低，差异有统计学意义。

2.1.5 在发生IAD的老年糖尿病患者中，创面愈合缓慢或不愈合是临床治疗的难题。陈进翠[12]等使用藏红花高渗盐水涂擦患者创面，患者的治愈率提高，治愈时间缩短，差异有统计学意义。藏红花具有活血通经、散瘀止痛的功效，现代药理研究表明其对炎症有明显的抑制作用，显著减轻炎症诱发的病理损害[13]。故用藏红花高渗盐水涂擦皮炎部位，当液体挥发，局部形成一层皮肤保护膜，从而达到保护皮肤屏障，改善局部微循环，促进创面愈合的功效。

2.1.6 珍珠粉具有解毒生肌、抗炎作用，能够促进伤口愈合，对烧伤、烫伤、溃疡有很好的治疗效果；而且珍珠粉为粉剂，具有一定的吸收渗液作用。陈莉[14]等观察氧化锌和珍珠粉混合后外涂治疗IAD的效果，结果显示，在总体疗效和皮损消退时间及对渗出液的控制效果方面，珍珠粉联合氧化锌组的治疗效果均明显优于珍珠粉组及氧化锌组；可能与珍珠粉的解毒生肌、控制渗液及氧化锌对皮肤保护隔离的共同作用有关。但是，研究者也发现珍珠粉组对3例轻度IAD治疗无效，分析其原因：可能与珍珠粉是粉剂，轻度IAD无渗出，珍珠粉很难覆盖在皮炎处，容易脱落，从而影响治疗效果有关。

2.2 复方中药制剂

2.2.1 紫草[15-16]药性甘、咸，寒，有清热解毒、凉血活血、透疹的功效，外用及内服均可，现代药理研究表明其成分紫草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌均有明显抑制作用；其乙醚、水、乙醇提取物均有一定的抗炎作用。近年来有关紫草油及复方紫草油的报道较多，主要涉及的疾病为尿布皮炎、皮肤创面、黏膜损伤、烧烫伤等，须月萍[17]等较早地将紫草油运用在预防神经内科IAD患者中，研究证实使用紫草油能有效降低IAD的发生和的严重程度，且无不良反应。潘秋燕[18]等观察长期卧床IAD及汗疹患者应用医院自制复方紫草油（紫草、当归、冰片）的效果，结果发现研究组IAD发生率更低，差异有统计学意义，且对照组IAD及汗疹采用复方紫草油治疗后全部痊愈。所以，复方紫草油不仅可以有效预防IAD，且有利于改善预后。

2.2.2 复方黄柏液是由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣组成的纯中药外用制剂，功效为清热解毒，消肿祛腐，可用于疮疡溃后及伤口感染。李伟等[19]在治疗IAD中发现，复方黄柏液联合麻油比IAD单独涂抹鞣酸软膏的疗效好。张鹏燕[4]等通过观察单独应用复方黄柏液、皮肤保护膜及联合应用两者治疗IAD的疗效，结果显示联合应用复方黄柏液和皮肤保护膜的疗效更优。原因在于，复方黄柏液具有杀菌、抑菌的效果，与为皮肤提供湿性愈合环境的皮肤保护剂联合使用，相互取长补短，提升疗效，且操作简单，为IAD治疗提供了新的方法。

2.2.3 湿润烧伤膏主要作用清热解毒、止痛、生肌，用于各种烫伤、烧伤、灼伤，由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳组成。倪娟娟[20]将湿润烧伤膏应用于重症监护病房的IAD患者，研究结果表明实验的疗效明显优于对照组，复发率低、平均愈合时间缩短；且研究中发现湿润烧伤膏有减轻疼痛、保持创面湿润、避免粪水侵蚀的优点，从而能有效促进创面愈合。叶菁[21]的研究亦表明湿润烧伤膏治疗重度IAD的疗效优于氧化锌软膏。邓丽萍[22]等观察外涂湿润烧伤膏联合五味消毒饮湿敷治疗IAD的疗效，对照组为常规清洁护理基础上外涂炉甘石洗剂，结果显示治疗组的有效率为96%，明显高于对照组的64%，且可缩短痊愈的时间，差异有统计学意义。

2.2.4 李宏娟[23]等观察自拟中药颗粒（组成：黄柏30 g、白芷30 g、白藓皮30 g、蛇床子30 g、苦参30 g）配合香油外敷治疗IAD，对照组外涂鞣酸软膏，结果观察组总有效率95%，高于对照组总有效率60%，差异有统计学意义，疗效显著。本方诸药合用，可发挥清热解毒、祛风消肿、燥湿、生肌的作用，达到祛除毒邪、加速创面愈合，减轻患者痛苦的作用。

2.2.5 黄淑玲[24]等研究喉风散（珍珠、牛黄、冰片、黄连、山豆根、甘草、青黛、人中白、寒水石等）治疗IAD的临床疗效。在常规的IAD护理方案后，实验组用喉风散外喷患处，对照组予氧化锌软膏局部外涂，观察时间为一周。研究结果表明：对中、轻度IAD患者，喉风散外喷可显著提高治愈率和总有效率，且能加快患者皮损的愈合。但是对重度IAD患者，两组均无治愈病例。喉风散有清热解毒、消肿生肌等功效，不仅可以减轻失禁性皮炎患者的不适感，消肿止痛，还可以抗炎、抑菌，促进皮损的修复及愈合；对重度IAD患者疗效不佳的原因，可能与其观察时间偏短有关。

2.3 其他中医外治方法。IAD 的治疗，在关注皮肤感染及皮损的同时，也需要对的大、小便失禁进行合理有效的干预[25]。因此，丁红梅[5]等观察穴位敷贴结合药艾灸对IAD 患者大便情况以及局部皮肤状况的影响。对照组与IAD常规护理方案（3M液体敷料喷淋皮炎部位）：穴位贴敷组在常规护理基础上，予吴茱萸粉和醋以1:1比例制成的药膏，固定于穴位（选穴：双侧天枢、关元、双侧足三里）处，每次2 h；药艾灸组在常规护理基础上，取药艾条，用药艾条，温灸神阙穴及局部阿是穴，每日2次；观察组：在穴位敷贴及药艾灸联合干预的基础上，予IAD常规护理，观察时间为2周。最终结果显示：穴位敷贴与药艾灸联合治疗，不仅可有效降低患者皮损皮肤的SCAT评分，促进皮损愈合，同时可明显改善患者大便失禁的情况，且2个疗程结束时患者大便失禁的改善明显优于1个疗程时。刘中敏[26]和单海茹[27]等均观察艾灸治疗IAD的临床疗效，结果均提示：艾灸后IAD患者的治愈率明显提高，皮损愈合时间缩短。艾灸既可以温通经脉、行气活血、止痛，又可以宣泄脏腑实热、引郁热之气外发。故针对IAD的皮损，艾灸不仅可以增强局部皮肤组织代谢能力，抑制炎症、促进血肿消散、减少渗出，发挥镇痛作用，同时温热作用还能加快药物的吸收，促进IAD皮损的修复，加快愈合，缩短病程。艾灸和穴位贴敷等中医治疗方法，成本低廉，操作简便，安全有效，标本兼顾，值得在IAD的临床治疗中大力推广。

3 结论

综上所述，目前中医药方法在IAD的治疗中发挥着重要作用，以药物治疗为主，辅以中医外治法。药物以自制的单味中药制剂或颗粒剂的中药复方进行涂擦、湿敷治疗，少数采用两种以上的中药制剂联合治疗，中医外治疗法以艾灸、穴位贴敷为主。治疗方案虽然各异，但总体上都能提高临床疗效，提升患者的生活质量，降低医疗成本。其次，IAD的预后与治疗方法密切相关。比如：轻度IAD无渗出，中药粉很难覆盖在皮损处，容易脱落，从而影响治疗效果；重度IAD患者，单一的治疗方法难以奏效，宜选用中药外洗或湿敷联合中药涂擦的方法；对于渗出过多的创面，增加艾灸可有效减少渗出；对于大便次数过多甚至腹泻的IAD患者，宜增加艾灸及穴位贴敷等外治方法，以起到健脾止泻的作用。此外，目前的研究大多仅针对IAD进行，未对疾病严重程度及失禁类型做出细分，未来应进一步细化研究对象，观察不同中医治疗方法对不同疾病程度及其对尿失禁、粪失禁及二便双失禁不同失禁类型患者的疗效。对于昏迷或长期卧床的失禁患者，其皮肤健康需要长期的管理和监测，今后研究可延长干预时间，以便分析其远期疗效及成本。