王瑞丽，殷艳明

（1 内蒙古巴彦淖尔市磴口县人民医院，内蒙古 磴口；2 内蒙古巴彦淖尔市磴口县疾病预防控制中心，内蒙古 磴口）

0 引言

心血管病包括心脏和血管疾病，是循环系统疾病的合称，是危害国民身体健康的主要病症之一。心血管的主要作用是为全身组织细胞及器官运送血液；利用血液使氧、激素、营养物质等供给组织细胞，并将组织细胞代谢的废物例如二氧化碳、水、尿素等含氮废物，来保证人体新陈代谢的正常运行[1,2]。

1 针对以致病因素分类心血管病的优质内科护理

1.1 动脉粥样硬化

常累及主动脉、脑动脉、肾动脉、冠状动脉及周围动脉。冠状动脉粥样硬化导致阻碍血供时，称为冠心病。血管病变包括冠状动脉病，可施行病变部位介入性手术、外科手术治疗。术后要严密监护患者生命体征直到苏醒及病情稳定，必要时给予氧气吸入[3]。观察患者的面部、神志是否清晰和肢体活动情形。嘱卧床休息1-2d。给予高热量、高维生素易消化的饮食，保持大便通畅。

1.2 风湿性心脏病(简称风心病)

风湿性心脏炎是急性期，引起心包、心肌炎症和心内膜；风湿性心瓣膜病是慢性期，导致瓣膜狭窄与关闭不全。风心病这类病种不管是否及时医治，其均已发生不可逆的病理结构变化和损伤。对此疾病，护理人员应密切监测病情变化，及时调整治疗措施；有些则逐渐发生且持续存在的症状如慢性心力衰竭,需长期护理治疗[4]。

1.3 原发性高血压

明显而持续时间长久的动脉血压增高会影响心脏，引发高血压心脏病(高心病)。高血压患者血压在短期内显著升高，以收缩压升高为主，而且伴有心悸、恶心、头痛、出汗、烦躁等特征。护理时需十分注意此类高血压危象，及时发现并尽早实施医疗护理。

1.4 心肌梗死

在冠心病的基础上，心肌梗死易于发生，其成因包括心情紧张、排便用力、感染等，可进行溶栓治疗。护理过程中要注意检查血清磷酸肌酸激酶(creatine phosphate kinase，CPK)的含量。因为在心肌梗死发生后，心肌酶升高。血清CPK 及其同工酶可在病后6h 内上升，24h 到达最高峰，3-4d 达到正常值。其升高的程度能较为精准地反映出梗死的范畴，判断溶栓治疗是否成功可依赖于高峰出现时间是否提前，进而使患者更好的恢复[5,6]。

1.5 感染性心脏病

感染性心脏病为病毒细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病。感染性心内膜炎和心包炎时应用抗生素治疗，护理人员必须密切监测患者的各项生命体征，如有异常及时采取有效措施；对治疗过程中容易引发的肠道疾病进行重点注意，或者由于长期卧床其胃肠蠕动能力较弱，护理可以进行对患者的胃肠部位定期按摩，促进胃肠蠕动，并于清晨多喝热水；另外，还应该针对各种有可能出现的并发症采取有效的预防措施；在出现并发症的时候，适时启用紧急方案，将对患者的损害降到最小[7,8]。

1.6 心律失常

是指心脏节律、冲动的频率、传导速度、起源部位和激动次序出现异常。护理此类患者需制定护理计划。如心理指导、健康宣教、体育锻炼等。

1.7 血液病性心脏病

如贫血性心脏病等。记录患者血糖、血压与心电图的异常率。采用医院自制问卷的形式进行糖尿病知识掌握情况调查，主要包括用药常识、血糖控制目标、简单护理技能等。通过优质服务理念、优化服务环境、细致以往护理措施，在用药护理、生活护理、心理护理、疼痛护理、健康知识宣教方面不断落实护理工作，为患者提供更好地护理服务。

1.8 营养代谢性心脏病

如维生素B 缺乏性心脏病等。这类治疗应依据病患的心脏病况、年龄、体质等实际情形,利用动静结合的方法，在治疗期适当进行身体活动，对提高心脏性能，改善身体健康有显著的作用。在护理中要注重心理健康，消除患者思想上的顾虑。良好的病房休养环境有助于患者获得充分的休息，保持良好的精神状态，改善患者疾病治疗效果。如保持病房环境的干净整洁、空气清新、温湿度适宜等。

2 针对外部环境的潜在不安全因素及应对策略

2.1 院方就医条件及环境中的不安全因素

对于心血管的诊断，必须依据心血管发病史，临床症状和体征、实验仪器检查等材料进行综合的分析。由于近年来心血管病在我国发病率高，可能导致医院就医条件供不应求，各类人员频繁往来，影响患者的就医诊疗环境。另一方面，仪器设备使用年限增长但无及时保养检修的潜在不安全性[8,9]，对于一些实习医护人员或者对仪器使用并不熟练的医护人员来说，在实际操作过程中存在的失误都是可能发生的不安全行为。

解决这类不安全隐患，就需要院方尽最大努力出台管理政策。规划好医院能容纳的最适宜患者数目，并制定严谨的最大就医人数。把握好对心血管疾病治疗的普适流程，加大监管力度严格把控按规定流程进行疾病诊断与治疗。还需加强护理人员的技术掌握度，有效安排护理人员的有效培训和仪器检查更新。

2.2 患者自身不安全因素

60 岁以上的老年人是心血管多种危险因素聚集的高危人群[10]。患者因为极度渴望健康而情绪发生较大波动，导致配合护理工作意愿差的现象时有发生，例如不配合护理工作的实施等，进而发生跌倒、滑脱、坠床等各类风险事件[11]，影响着其身体恢复。这些都是导致护理出现安全问题的因素。一些患者及其家属对医疗方面没有过多的了解，对心血管疾病治疗的效果期望值过高，没有办法达到其预期期望。对于这样的结果，他们认为责任全在医护人员身上，没有尽心尽力进行医治而产生医疗纠纷,这样反而会耽误甚至阻碍疾病的治疗效果。这也是常见的心血管医护工作中危险因素。

对于这些患者及其家属，医护人员必须拿出十二分的敬业精神与耐心，给与充分的人文关怀。并要求护理人员不仅仅要具备足够的专业护理能力，为患者提供高质量的专业护理服务，更要积极主动的与患者建立起良好的医患关系，及时了解患者的需求，从心理层面上给予患者科学的引导和帮助，减少患者的顾虑，让患者能够安心接受护理，早日恢复健康[12]。

2.3 护理人员的不安全因素

护理人员的工作在心血管病的治疗中起着至关重要的作用。护理人员自身的素质和专业素养直接对护理工作的有效性和高质量有很大影响。心血管患者的病情一般较为复杂，有多重并发症，如果护理过程不能及时实施或者护理工作不够细致，会导致病患痛苦增加，延误病情。另外患者发病不仅比较突然，而且伴有极其危险的症状，所以在发病的瞬间，医疗护理人员必须采用及时的治疗手段以挽救患者的生命安全。因而在第一时间不会有人做好相应的护理材料记录，大多数在救治完成后，后续填补护理记录，因此降低了护理记录记载的及时性，甚至导致出现偏差甚至错误在护理记录中。

要想从根本上杜绝此类不安全，就要提高护理人员的思想水平与业务能力。开展护理人员思想认识培训，使其将护理工作从思想上得到根本性提高。遵守在临床诊治工作中的基本道德原则，尽快地对疾病做出判断，主动迅速的治疗与护理，并认真适时地对患者的需要和病症变化做出反应；积极充分的使用现有条件，认真严谨地做出符合事实的判断；熟练运用已经掌握的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的护理。

综上，心血管疾病在内科护理中的不安全因素主要发生在院方环境及治疗条件、患者以及护理人员方面。把握好在内科护理中主要矛盾和矛盾的主要方面是杜绝发生不安全隐患的重要举措，只有这样，才能给病患及家属一个优良的就医体验。