杨红霞，何德英

(1 贵州中医药大学，贵州 贵阳；2 重庆市中医院，重庆)

0 引言

成人窦性心率低于60 次/min 称为窦性心动过缓[1]。窦性心动过缓（窦缓）一般会伴有窦性心律不齐。生理性常见于健康年轻人、专业运动员与睡眠时心率。病理性多见于心脑血管疾病（高心病、冠心病、颅脑损伤等），也可由严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等其他系统疾病引起，也可能由拟胆碱药物、洋地黄等药物的不良反应引起。一部分患者可能会出现心慌、心脏停顿感，严重时可感到胸闷气短，甚至胸痛；停搏间隙长者，大多会出现黑朦、晕厥等症状。目前西医对该病都是针对病因治疗，例如服用阿托品或异丙肾上腺素等药物。非药物治疗则为安装起搏器，但长期使用此类药物，不仅疗效不确定，还有易产生严重副作用的可能，安起搏器则加重患者经济负担。中医药治疗有临床有效性更高、副作用更少、费用更优惠等优势，在治疗窦性心动过缓中发挥了重要作用，现将其治疗窦缓的近况综述如下。

1 病因病机

在中医学文献中未见“窦性心动过缓”一词，但根据其症状可归属于“心悸”“厥证”“眩晕”“胸痹”“脉迟证”等范畴。引起窦性心动过缓的中医病因不外乎饮食不节、七情内伤、久病失养、感受外邪、药物影响等。心主血脉，心脏、脉管的正常工作依靠心气的推动，心气充，阴阳和，血液才能稳定运行，从而营养全身，脉象方可和缓有力。《诊家枢要》曰:“迟为阴寒阳亏之侯,为寒为不足。”大多数医家认为其病机主要为心阳不振、心阳虚衰，阳气虚则阴血不畅，阴血不畅寒而内生，故表现为脉迟缓。也有少数医家持不同观点，如程刚等[2]认为心阳虚衰只是窦缓的外象，心脾气血两亏才是其本质，脾为后天之本，脾虚运化不足导致气血亏虚，阴阳互根，久损心阴必定伤及心阳。

2 中医药治疗

2.1 经方及自拟方加减治疗

崔晨等[3]将阳气亏虚型窦缓患者随机分为两组，对照组采取常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用补中益气汤合麻附辛汤，均连续治疗56d，将两组做对比，发现130 例患者治疗后的即刻心率、24 h 总心搏数均得到有效提高，且治疗组快于对照组，未发生不良事件，证实补中益气汤合麻附辛汤医治窦缓效果确凿，且治疗安全牢靠。于倩等[4]观察运用炙甘草汤加减治疗43 例窦缓患者，对照组运用阿托品口服治疗患者37 例。观察指标为两组病人的临床疗效及动态心电图指标（24h 最慢、最快、平均心率、24h 总心搏数），发现两种治疗方法均能将动态心电图指标显著提高，治疗组总有效率高于对照组22.38%。刘俊等[5]观察四逆汤合桂枝茯苓丸对比硫酸阿托品治疗窦性心率过缓疗效，两组中医证候疗效总有效率分别为96.0%和68.0%。对两组患者静息状态下的心率进行比较,发现治疗组治疗效应维持较长。李嵩岩等[6]观察治疗组予以自拟方益心升率方（制附子6 g,红花10 g,土鳖虫5 g,瓜蒌皮20 g,当归10 g,桂枝10 g），对照组予以比特布他林治疗阳气亏虚型窦性心动过缓，得出结论：益心升率方虽在提升心率方面疗效稍弱于西药特布他林，但治疗组不良反应事件发生率远远小于对照组，且具有更高的依从性，值得临床推广使用。杨光成[7]采用麻黄附子细辛汤治疗窦缓患者，60 例患者最慢心率由（40±3）次/min 上升到（50±5）次/min，平均心率由（45±4）次/min上升到（60±3）次/min，PR 间期由（0.15±0.03）s 上升到（0.16±0.02）s，QT间期由（0.38±0.04）次/min 上升到（0.40±0.04）次/min，总有效率达86.7%。程刚等以《济生方》中的归脾汤为基础，加用温阳药物化裁为新归脾汤，治疗多例窦缓患者，每获良效。王金锁[8]运用枳实薤白桂枝汤治疗窦缓患者，证实该方会增强心脏窦房结兴奋性，从而达到治疗效果。鲁卫星教授根据多年经验提出了以益气温阳为纲，巧用活血、化痰药，慎用重镇安神药的学术思想，治疗时每获良效[9]。梁君昭[10]教授认治疗窦性心动过缓时，应以扶正通络、祛瘀化浊为法，将扶正与祛邪并重。四诊合参，结合病证。处方时不仅仅重视顾护心脾肾之阳气，还要兼顾活血祛瘀、化浊开窍以畅达心络[11]。

2.2 中成药治疗

郭建丽等[12]将120 例窦缓患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予以二参复脉胶囊+心宝丸（安慰剂），对照组予以心宝丸+二参复脉胶囊(安慰剂)，两组患者均治疗8 周后，观察中医症候及动态心电图疗效，结果示对照组中医证候疗效总有效率低于治疗组16.7%，治疗组动态心电图疗效总有效率为88.3%，高于对照组18.3%。两组治疗后Holter 平均心率，最快、最慢心率等指标均明显提高。赵志强[13]观察心宝丸合用参松养心胶囊治疗86 例窦缓伴有室性期前收缩患者的临床疗效，43 例观察组患者在西药基础上加用心宝丸联合参松养心胶囊治疗，43 例对照组患者采用常规西药治疗,比较两组患者的临床疗效及心率变化。结果示观察组有效例数为42 例，高于对照组35 例。刘艳霞[14]运用心宝丸治疗窦缓老年患者，更明显地改善了患者的不适症状。治疗组窦缓患者的观察指标（中医症候评分及动态心电图疗效）均显著优于安慰剂对照组。王海山[15]报道采用步长参仙升脉口服液治疗窦性治疗心动过缓患者30 例，治疗前后平均心率由（52.84±3.44）增加至（64.34±3.60）。周岩等[16]使用通脉养心丸治疗窦性心动过缓患者，结果提示治疗组中医证候疗效高于对照组30.61%、动态心电图有效率高于对照组29.55%。朱根源[17]运用营心宁胶囊治疗窦性心动过缓合并室性早搏患者疗效确切,临床总有效率达91.7%，且无明显不良时间发生。

3 小结

中医治疗疾病时重视辨证论治[18]，运用个体差异化治疗，不仅改善患者即刻的症状，还从根本上调和阴阳气血，达到治根治本的效果，具有良好的预后。其次中药具有价格低廉、患者依从性相对较好、副作用小的优点，已在临床上广泛运用。但中医药治疗窦性心动过缓目前仍存在几个问题：（1）对于窦缓的病因病机及治则治法各位临床大家各抒己见，目前无法达成统一，且中药药理学方面研究有所欠缺。（2）现有临床报道样本量过小，且部分未报道不良事件发生率。随着科学技术的发展与大量科研人员的投入，相信在不久的将来，中药治疗窦缓的机制将更加明确，治疗规范将更加统一，更大余力地发挥出中医药的作用。