周啸阳，许丁伟，黄洁，孙敏

（昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区，云南 昆明）

0 引言

原发性肝癌是我国第4 位常见恶性肿瘤及第2 位肿瘤致死病因，而肝切除术起到了重要的作用[1]。肝切除术后肝衰是肝癌手术治疗的主要限制因素[2]，所以应在术前充分地对肝脏的储备功能、肿瘤与周围管道的解剖关系进行评估。肝脏的储备功能与肝细胞的质量和数量是极其相关的[3]，而随着基于CT 三维重建成像技术的不断发展，带来了一个真正意义上的外科3D 时代[4]，与Child-Pugh评分、终末期肝病模型评分、吲哚菁绿清除实验评估等方法多元化地结合可以更加全面地去评估切肝患者的剩余肝体积的质量和数量；术前CT 三维重建图形对肝脏解剖结构的认识和术中增强现实技术（augmented reality，AR）导航的综合应用将使肝脏外科医生达到精准肝切除的目的[5]，从而进一步降低术后肝衰的发生率。

1 术前应用

1.1 术前残肝体积肝与脏储备功能的综合评估

由于切除后的肝功能受损是由于肝脏体积不足所致，因此对剩余的肝脏容积进行评估是术前评估的关键因素[6]。目前主要有三种计算肝脏体积的方式[7]：（1）运用肝脏体积计算公式。（2）影像科医生通过CT 断层影像学资料及手工或者自带软件进行肝脏体积计算。（3）基于体素的原理通过CT 三维重建对肝脏体积进行计算[8]。谭凯等[9]通过回顾性分析将9 例病人分别通过CT 自带软件与CT 三维重建软件对联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶……